肾结石的微创治疗

--经皮肾镜碎石取石术

我院泌尿外科已成为四平地区首屈一指的泌尿外科，泌尿外科主任谷欣权主任，吉林省结石疾病首席专家，科主任张宝副主任医师，从事泌尿外科临床工作20余年，经验丰富。在泌尿外科全面进入微创时代，我科微创手术达到总手术的90%。其中包括有大量的经皮肾镜手术。

经皮肾镜取石术是治疗肾结石以及输尿管上段结石手术技术的一种，经皮肾镜取石术又称为“打洞取石”，是在腰背部做一个很小的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，并通过扩张，建立一个手术通道，置入肾镜，使用超声、弹道碎石机或激光击碎结石并取石。

经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。

这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。

我院原装进口德国WOLF及瑞士EMS两套经皮肾镜系统。其特点为：高清镜，图像清晰、可配合不同器械操作，灌流快、稳定、可吸石和取石操作，适用于多种碎石方法，包括超声、弹道、激光等。

我院原装进口瑞士EMS碎石清石系统 ，能针对体积大、硬度高的结石，整个碎石过程不需要取石钳或者套石篮等器械操作，不需要反复进出输尿管镜、肾镜。该系统与我院进口德国WOFL肾镜、输尿管镜、奥林巴斯膀胱镜结合，彻底清除尿路结石。

肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证：1、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。

经皮肾镜取石术的优势： ①与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。②与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。③与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。其禁忌症为：全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期；糖尿病、高血压未纠正；身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖；肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。

手术步骤：输尿管插管（膀胱镜下）

肾穿刺、建立手术通道、腔镜下碎石取出、

留置输尿管支架管