近日，国文医院结直肠肛门外科团队，为一名晚期乙状结肠癌伴肝转移、急性完全性肠梗阻患者实施腹腔镜下乙状结肠造口姑息手术，以微创手段解除肠道梗阻，化解肠穿孔致命风险，为后续全身抗肿瘤治疗创造条件。
01突发肠道完全梗阻，晚期肿瘤患者生命告急
59 岁的患者3 个月前确诊乙状结肠腺癌 Ⅳ 期，肿瘤已发生肝脏多发转移，因病情偏晚无法行根治手术，长期随访观察。3 天前，患者突发持续性腹部胀痛，症状逐渐加重，直至完全停止排气排便。起初误以为只是普通便秘，自行观察后症状持续恶化，患者腹痛难忍，家属紧急送至医院急诊。
入院查体可见患者腹部膨隆，腹部压痛阳性。结合既往 CT、肠镜及病理资料，确诊机械性肠梗阻、乙状结肠恶性肿瘤 Ⅳ 期、肝继发恶性肿瘤。腹部 CT 显示乙状结肠肿瘤造成肠腔狭窄，近端结肠明显扩张，大量肠内容物堆积。科室立即予以禁食水、胃肠减压、补液等保守治疗，但症状未见缓解。朱连宝主任查房评估认为，患者属于肿瘤所致完全性机械性肠梗阻，肠管持续扩张，随时可能发生肠破裂穿孔，急诊手术刻不容缓。
02腹腔镜微创造口，解除梗阻挽救生命
患者肿瘤晚期，原发灶侵犯右侧盆壁，无法完整根治切除。手术首要目标并非切除肿瘤，而是快速解除梗阻、挽救生命。经科室充分研讨，团队决定实施腹腔镜微创乙状结肠造口术。相较于传统开腹手术，腹腔镜创伤更小、出血少、术后疼痛轻，更适配体质偏弱的晚期肿瘤患者。
完善术前准备后手术顺利开展，术中探查见乙状结肠下段肿瘤质地坚硬，侵犯盆壁，近端结肠积气扩张。手术团队精细游离肠管，引出腹壁建立结肠造口，同步松解肠粘连。术中出血少，造口血运良好，手术顺利完成。术后在医护精心照料下，患者生命体征平稳，医护开展造口专科宣教，指导家属掌握造口护理要点。待患者体力恢复后，转入肿瘤内科开展全身抗肿瘤治疗，控制肿瘤进展，改善生活质量。
03重视肠道预警信号，科学认知肠造口治疗
临床中很多患者将肿瘤引发的腹胀、排便不畅简单当成便秘，拖延至完全停止排气排便才就医，错失救治时机。乙状结肠肠腔相对狭窄，是结直肠癌高发部位，肿瘤增大极易堵塞肠腔，诱发急性肠梗阻。出现排便习惯改变、大便变细、反复腹胀腹痛、便血、不明原因消瘦乏力等信号，需及时就诊。一旦停止排气排便并伴随持续腹痛，属于外科急症，切忌自行服用泻药，盲目用药会加速肠管扩张，诱发肠穿孔。
结直肠癌可防可筛可治，普通人群建议接受肠镜筛查，有家族史、肠息肉等高危人群，应提前进行筛查。很多患者对造口手术存在恐惧，实际上对于晚期肿瘤合并肠梗阻患者，造口是挽救生命的重要手段。医院拥有成熟造口护理团队，从术前评估、术后宣教到长期随访提供全程专业指导，帮助患者适应造口生活。
消化道急腹症与肿瘤救治，贵在早期识别、规范诊疗。吉林国文医院结直肠外科持续深耕消化道肿瘤与急腹症救治，依托微创外科技术与多学科诊疗模式，兼顾疾病救治与人文关怀，持续做好肠癌健康宣教与早筛引导，守护区域群众肠道健康。
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