结直肠巨大肿瘤是临床微创诊疗的难点。当肿瘤直径达到 3 厘米左右，通常基底宽、位置深，采用镜下直接切除易出现病灶残留，而传统外科手术又存在损伤肛门功能的风险。近日，国文医院结直肠肛门外科联合内镜中心，成功为一名 3×3cm 巨大直肠肿瘤患者实施高难度内镜下黏膜剥离术（ESD）。依托多学科 MDT 联合诊疗模式，团队突破手术难点，完整切除病灶，保住患者直肠与肛门正常功能，实现微创、安全、根治的治疗目标。
求医遇阻，患者寻求微创保肛方案
患者长期存在排便不适、肛门坠胀等症状，在外院肠镜检查发现直肠约 3×3cm 巨大隆起病变。因肿瘤基底范围广，术中出血、穿孔、切除不净风险高，当地医院评估无法实施内镜手术，建议外科开刀治疗。 考虑传统手术创伤大、恢复周期长，还可能影响肛门功能，患者希望保留肛肠正常功能，辗转来到国文医院结直肠肛门外科寻求微创治疗。
MDT 综合研判，评估微创手术可行性
入院后，科室为患者开展系统化术前评估，借助精细肠镜、影像学检查与术前病理活检，精准判断病变范围、浸润深度。为保障手术安全，科室立即启动 MDT 多学科会诊，联合内镜中心专家共同研讨病情。 结合患者年龄、肿瘤形态、浸润层次及肛门功能情况，多学科团队综合评估认定：尽管肿瘤体积大、手术风险高，但病变局限，无深层浸润及远处侵袭，具备 ESD 内镜微创切除条件，最终制定个体化内镜黏膜剥离手术方案。
精细内镜操作，完整剥离巨大病灶
手术由内镜中心专家团队实施，借助高清放大内镜，医生精准标记肿瘤边界，逐层精细剥离病变黏膜组织，小心保护肠壁肌层、血管等正常组织。3 厘米的肿瘤会形成大面积术后创面，出血、穿孔风险显著升高，对手术操作和术后管理提出极高要求。整台手术操作平稳，病灶一次性完整剥离，无破损、无残留，手术顺利完成。
因术后创面较大，科室制定周密术后管理方案，严格落实禁食、生命体征监护与对症支持治疗。住院一周内，患者未出现腹痛、便血、穿孔、感染等任何并发症。在医护精细化照护下，创面逐步修复，患者整体恢复良好。术后病理证实为良性病变，切缘干净无残留，手术达到预期。
多学科赋能微创，守护患者肛肠功能
本例巨大直肠肿瘤 ESD 手术的成功，是国文医院 MDT 多学科协作与内镜微创技术融合的生动实践。面对疑难复杂结直肠病变，多学科联合评估能够挖掘微创治疗机会，在彻底清除病灶的同时，最大程度保护肛门功能，减少手术创伤，改善患者术后生活质量。 未来，我院结直肠肛门外科将持续夯实精准评估、多学科协作、微创诊疗、精细化康复一体化诊疗体系，为更多疑难肛肠疾病患者提供安全、优质的个体化医疗服务。
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