近日，国文医院心血管内科李桂武主任团队凭借精湛医术，成功为一位70岁合并高血压、肺心病的老人实施冠脉介入手术。患者冠脉CTA确诊左主干严重狭窄，因身体基础差强烈拒绝开胸搭桥手术，国文心内科介入团队依托IVUS腔内影像精准研判，制定个体化微创支架方案，顺利完成左主干介入手术，患者胸痛完全缓解、康复达标顺利出院。
01凶险致命的左主干狭窄，被称为心脏“夺命主干道”
左主干是冠状动脉起源主干，全心脏绝大部分心肌供血依靠左主干及其分支，血管狭窄≥70%即属于极高危冠心病，诱因多为冠脉粥样硬化、高脂血症、高血压长期损伤血管内皮。王阿姨（化名）入院前反复静息心绞痛、活动后胸骨后压榨痛，药物保守治疗无法控制缺血症状，此次冠脉造影确诊左主干体部90%狭窄，随时有突发恶性心律失常、大面积心肌梗死、猝死风险。
02患者坚决放弃搭桥，微创诊疗显成效
患者高龄，合并高血压3级（极高危）、肺心病等多种基础慢性病，心肺储备偏弱，惧怕全麻体外循环带来的手术创伤与术后漫长恢复期，家属及患者签字明确拒绝冠脉搭桥，要求微创介入支架治疗。医生深知术中一旦出现血管夹层、急性闭塞，短时间内即可诱发心脏骤停，容错率极低。李桂武主任详细制定个体化治疗策略，分步实施病变预处理、球囊预扩张、IVUS了解病变性质，再次切割球囊扩张、药物洗脱支架精准植入，球囊后扩张。
术后复查IVUS：左主干原重度狭窄病变完全解除，支架膨胀及贴壁良好。造影见远端分支供血通畅，无夹层、慢血流、冠脉穿孔等手术并发症。整台手术微创经桡动脉入路，无体表开刀，术中患者生命体征全程平稳。
03精准介入，拓宽高危左主干个体化治疗边界
此次高难度介入手术的成功实施，是国文医院心内科技术实力的集中体现。本病例是精准心血管介入典型临床实例，打破“左主干病变必须搭桥”的传统思维，依托腔内影像技术实现微创化血运重建，在患者拒绝外科手术的前提下，成功规避开胸创伤、挽救濒死心肌。未来，随着介入技术持续进步，左主干支架适应症不断拓展，将为更多惧怕开胸手术的高危冠心病患者提供低损伤、高获益的治疗新选择。
作为公主岭市唯一通过国家胸痛中心总部认证的标准版胸痛中心，我院胸痛中心实行24小时全天候值守制度，确保接诊、诊断、治疗全流程无缝衔接。同时，中心积极推行“先救治，后付费”原则，为胸痛患者开辟专属“绿色通道”，从患者入院到明确诊断、启动治疗，每一个环节都做到高效衔接、精准发力，彻底打通了胸痛救治的“最后一公里”。将急性心梗患者D2W时间（入院至血管开通时间）稳定控制在58.23分钟，远优于国家规定的90分钟标准，熟练运用血管内超声（IVUS）、血管内光学成像（OCT）、药物洗脱支架植入术等先进微创技术，为区域百姓健康筑牢健康防线。
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