近日，国文医院麻醉科直面高难度挑战，成功为一位体重达350斤的肛瘘患者，施行椎管内麻醉保障，患者后续手术顺利进行，得到家属一致认可，这不仅彰显了国文医院麻醉科技术水平，更为肥胖患者围手术期安全管理积累了宝贵经验。
患者李先生（化名）身高195cm、体重175公斤，BMI指数值高达46，且患有严重的呼吸暂停综合征，患者间断肛周胀痛不适伴流脓水7天，诊断为肛瘘，急需手术治疗。然而，患者极度肥胖的腰背部脂肪堆积严重，体表标志模糊不清，这无疑给麻醉团队操作带来了巨大的挑战。
麻醉科刘桂颖主任表示：首先，患者患有严重的呼吸暂停综合征，麻醉药物的作用，会进一步干扰呼吸中枢的调节机制，导致呼吸节律变得紊乱，患者可能会出现长时间的呼吸暂停。
其次，脂肪层要显著厚于普通人，解剖标志可能会增加多次尝试穿刺的情况，从而增加创伤和感染的风险，脂肪层厚也可能导致麻醉药物分布不均，影响麻醉药物的扩散和效果。同时，肥胖导致患者的腹内压较高，下腔静脉血易被驱向硬膜外腔静脉系统，导致硬膜外腔静脉丛怒张，穿刺时易致硬膜外腔出血。最后，肥胖会导致术后并发症的出现，这种种情况都给椎管内麻醉穿刺定位带来极大困难。
面临种种难度，麻醉科刘桂颖主任带领团队应难而上，为其详细制定手术麻醉计划，与结直肠肛门外科团队紧密协作。术中，刘桂颖主任和程志超副主任凭借超声引导技术，仔细定位椎间隙与穿刺路径。经超声精准测量，患者皮肤至椎管距离远超正常范围，麻醉穿刺难度飙升。面对常规8cm穿刺针长度不足的难题在超声实时监测下，凭借扎实的解剖学知识与精湛的操作技能，穿刺针沿规划路径稳步推进。每次进针，麻醉医生都需高度专注，凭借触觉反馈与超声影像，精准感知针尖在复杂组织间隙的位置，巧妙避开血管、神经等重要结构，最终成功完成椎管内穿刺。
术中，麻醉医生运用监护仪密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，依据手术进展与患者反应，确保麻醉效果。同时，手术团队争分夺秒开展肛周脓肿切开引流术，动作精准迅速。经过麻醉科与结直肠肛门外科团队的紧密配合，手术圆满完成。
术后，患者生命体征平稳，下肢感觉运动功能恢复迅速。目前，李先生正在我院结直肠肛门外科病房接受后续治疗。
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