北京名医在国文 | 患者的生命高于一切——著名胸外科专家杨跃（二）

人们常常把胸外科医生比作是行走在钢丝上的人。作为我国胸外科领域具有较高声望的专家，杨跃在这条“钢丝绳”上一走就是40余年，并且步履稳健而自如。

杨跃：医生除了治病救人，更要帮助病人保证生命的质量。

在杨跃看来，医生除了治病救人，更要帮助病人保证生命的质量，而按照国家标准对肿瘤进行“规范化、标准化”切除，就是实现这个目标最有效的诊疗方式——即在手术中将病变组织最大限度地与健康的肺组织分离，避免复发和转移，同时也最大限度地保留健康的肺组织，让病人未来的生活少受影响，甚至不受影响。

达到“规范化、标准化”说起来似乎很容易，但对一个医生的技术却有着极高的要求。国文医疗集团长春院区患者王凤霞，就是这种诊疗方式的受益者。

几个月前，王凤霞（化名）通过体检发现自己双侧肺叶均有磨玻璃状的结节，其中右肺下叶较为严重，共有三枚，最小的一枚直径只有三毫米，看着体检报告，王凤霞的心中充满了忐忑，带着信任和期待，她来到国文医院肿瘤特需门诊问诊。

经过仔仔细细地查看影像报告，杨跃判定王凤霞肺部并不是很大的结节有癌变的可能，需要尽快切除，并决定为王凤霞施行“标准化”切除术，也就是在将结节取出的情况下，也要将这侧肺叶中潜伏的结节一次性切除，为患者保留更多健康的肺叶组织。这样一个手术，虽然对杨跃来说已经驾轻就熟，但对患者的远期生存来说却有着非凡的意义。

惊心动魄的“拆弹”手术顺利完成了，从切除下来的肺部组织中共分离出三枚结节，并被迅速送往病理科做病理化验。40余年来，杨跃一直保持着一个习惯，每一次手术后，他都会留在手术室中等待病人的病理报告出来。漫长的20分钟终于过去了，看到病理报告的那一刻，杨跃疲惫的脸上露出了欣慰的笑容。

病理科出具的病理报告证实了杨跃术前的判断完全正确，并且手术的结果也达到了规范化和标准化——切缘未见癌，说明王凤霞被切的肺叶组织没有被癌细胞所影响，标志不仅手术很成功，预后也会良好。鉴于王凤霞的身体情况，杨跃与她约定，半年后再做第二次手术，将她左侧肺叶的结节切除。

“病理显示这是微浸润癌，大量都是贴壁式生长，所以这个切缘是切除干净了，如果淋巴结平扫也显示切干净了，那么这个手术就避免了患者术后复发转移的机会，达到了标准的‘R0’级别切除（肺癌完全切除）。”杨跃对这样的结果感到十分满意。

实现标准的‘R0切除’，是杨跃对自己所操作的手术一贯的要求。

“‘R0切除’首先是凭肉眼看不到癌细胞的残留，达到了国家所要求的手术规范化、标准化，以及国际指南的切除范围；其次是病理科医生在显微镜下把病理切片放大100倍以后，依然在切缘找不到癌细胞；最后，在淋巴结走形的最远处也同样是干干净净的没有转移，这就是真正的‘R0切除’。实现‘R0切除’可以显著改善患者的预后，使恶性肿瘤患者尽可能获得长期存活率。”杨跃介绍说。

凭借几十年的从医经验，杨跃认为，早期肺癌大多数是能够治愈的，治疗目标是患者能够无瘤生存；对于中期肺癌需要通过多学科综合诊疗，尽力延长患者生命；晚期肺癌则主要采取保守治疗，尽量提高患者的生存质量。在治疗的过程中，对每一个病人都要做到精准的计算和判定，是为了让患者以最小的代价达到最好的疗效。

从医40余年，杨跃始终坚守在医疗工作的第一线，但也从来没有放弃对青年医生的培养和引领，对他们的成长关心备至。“年轻的胸外科医生应该多从老一代的从医经验中汲取营养，融会贯通，在不断的实践中提高技能。作为一名医生，看家本领就是‘手术’，但不能仅仅依靠现代化医疗手段成为像游戏高手一样的‘手术匠’，应该成为利用这些装备和手段减轻病人痛苦的医、教、研全方位的医学家和科学家。”

国文医疗集团长春院区胸外科医生王永对此深有感触。自从2016年进入杨跃带领的团队，他就被杨跃高尚的医德、精湛的医术所深深折服。“从杨老那里我学到了很多，对待工作他精益求精、严谨治学；对待年轻医生，他言传身教，悉心指导；对待患者，他和蔼可亲、耐心细致；对待每一次手术都力求规范、标准。他是一位值得我们学习、尊敬的老师。”

近些年，“微创手术”在治疗中使用得十分广泛，对于如何施行“微创”手术，杨跃有着自己的理解。

杨跃：“每次在门诊的时候，总是会有很多患者问我：大夫，我可以做‘微创’吗？有的时候我会反问病人，您觉得什么才是‘微创’呢？

有的病人会说，就是只切掉瘤子，其它最好都不要切，术后恢复快……这时候我会和病人说，这样的微创，您不要做。”每次遇到不明就理的病人和家属，杨跃总是不厌其烦地进行沟通。

杨跃：“肿瘤外科的治疗理念是，完整的切除肿瘤，并且最大程度保留正常组织。

因此如果可以少切，我们会尽量多地保留正常肺组织，但是这一切都要基于规范的前提下才能进行。如果说少切一点点组织，但是会让术后复发的风险大大提高，您会选择哪个呢？”

杨跃：“对于微创手术，我的原则几十年都没有改变，无论切口如何，里面应该怎么做，就怎么做。如果口子太小以至于影响里面的操作，那么切口必须延长。只有做最确切的手术，才是对病人负责！”

杨跃认为，无论是病理报告还是手术记录，都只能反映手术的步骤和结果，而如果从有益于患者的角度去考虑，需要的就是“个性化”的治疗，尤其是微创手术，更应如此。一切都要以安全为第一要务，这个安全既是为了手术当时的安全，也是为了患者长久的安康。

杨跃：“在面临要不要做微创的时候，不要被切口大小所迷惑，首先是活着，然后才是生活得更好。”

如今，在杨跃的带领下，用规范化、标准化的治疗手段为病人解除病痛，时刻以病人的利益、病人的生命安全为出发点，已经成为国文医院每位医生心中的目标和信念。