夫精人工授精技术

夫精人工授精（AIH）是通过非性交方式将丈夫精液注入女性生殖道内，使精卵自然结合达到妊娠生育的 一种辅助生殖技术，是不孕症治疗方法之一。

男性因素

①轻度或中度的少精、弱精、畸精。

②精液不液化或液化不良。

③严重尿道下裂、逆行射精、阳痿、早泻、顽固不射精。

④感染、创伤等造成的自身免疫性

女性因素

①宫颈因素：由子宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤及宫颈锥切、电熨等造成宫颈黏液异常，阻碍精子穿透。

②自然周期排卵异常者可试用。

③女方产生抗精子抗体而干扰精子在生殖道的运行与受精。

原因不明的不孕夫妇可试用。

确定授精时间

①自然周期：用于月经规律、有排卵、不愿或不宜使用激素的患者。超监测卵泡发育，于卵泡发育至成熟时结合宫颈黏液及尿和血情况预测排卵时间，成功率较促排卵周期低。

成熟卵泡的超声特征为：卵泡直径达

以上；卵泡位于卵巢边缘，形态饱满，透声性好：有的卵泡出现卵丘征。

排卵的超声特征为：卵泡消失；卵泡明显变小、塌陷或不规则：卵泡缩小，内出现强光点，壁增厚，边界不清；子宫直肠陷凹有少量积液。

②促排卵周期：与自然周期相比，由于促排周期一般有多个卵泡发育，所以可提高成功几率，尤其是月经不规律或自然周期不排卵的患者应作为首选。通常采用克罗米芬/绒促性素、尿促性素/绒促性素或联合用药方案诱发排卵。方案是多囊卵巢患者的首选方案，于月经第天起每天日服，连服天后停药，超监测卵泡及内膜发育，主导卵泡直径达以上或尿出现峰值时注射的用量可酌情增加至/天或延长至天，若应用后无卵泡发育，可酌情加用，天，对内膜过薄者可于停后接用戊酸雌二醇补佳乐/天，连用天以对抗的抗雌作用。本方案无反应者改用方案。

方案是非多囊卵巢的首选方案。可刺激多个卵泡同时发育，能纠正诸如低水平等因素造成的卵子发育欠佳，也是对其他方法治疗效果不良者准备前的有利尝试。一般于月经第天起每天肌注天后隔日或每日超监测卵泡发育，当主导卵泡直径达。对于反应不良者用药时间可提前至月经第天，药量可增加至以超监测显示卵泡消失、塌陷或缩小、形态不规则作为排卵指征，于预测排卵前后各做次可提高受孕几率。

授精液的准备

精液处理的目的是去除或减少精浆及精液中的白细胞、组织碎片，收集活动力高的精子，使其达到一定浓度，促进精子获能，改善精子受精能力。取精前应禁欲天，一般采用手淫法取精。男方洗净手后在取精室将精液排至无菌容器内，送至实验室，条件下待其液化，分钟不液化者可用滴管吹打促其液化，然后进行精液常规检查，根据结果选用不同的处理方法。

①直接上游法：适用于精子动力较好的精液标本。将精液标本按条件下孵育分钟，弃上清液，培养液将沉淀悬浮做授精用。此法所获授精液清洁度好。

②混匀上游法：适用于精子动力较弱的精液标本。将精液与培养液按混匀，做授精用。缺点是授精液清洁度较差。梯度离心法：适用于精子动力差者。试管中由下至上依次置，精液分钟，吸出沉淀，培养液悬浮，授精及随访：患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，%碘氟消毒外阴、阴道与宫颈。选择柔软有弹性的移植套管，内导管后接注射器，待套管进入宫颈内口后，导管抽吸精液缓慢注入宫腔内。停留片刻后取出移植管，患者原位平卧分钟。自然周期不需黄体支持，促排卵周期可每天给予黄体酮支持黄体，术后天测尿和血β一以确定是否妊娠，天后超检查确定是否有胎心搏动及妊娠数目，必要时保胎或减胎。内人工授精有报道在超引导下逆行插管或经宫腔镜将处理后的精子液注入输卵管获妊娠的病例，但操作较复杂。

腹腔内人工授精

即采用后穹窿穿刺将处理的精子液注入子宫直肠陷凹内待其自然受精，文献可见成功病例。山东省立医院生殖医学中心采用人工排卵后腹腔内人工授精，其妊娠率与相仿，并且解决了某些不孕患者有卵泡生长，但不排卵的问题。卵泡内人工授精需在近排卵时在超引导下经穿刺针将处理好的少量精子液直接注入成熟卵泡内，已有成功妊娠的报道。