长期咽部异物感：警惕下咽癌

病例汇报：57岁的患者高某，于半年前上感后出现声嘶、伴咽痛，口服抗生素（具体不详）治疗3个月无好转，就诊于外地某家医院，该院医师检查并行病理活检后诊断为“喉癌”，建议手术治疗，患者因术后失去发音功能未治疗，出院后继续口服抗生素（具体不详）治疗至入院前半个月，咽痛进行性加重，轻微咳嗽、少许白痰，无吞咽困难，无呼吸费力，无咳痰带血。病程中患者饮食、睡眠尚可，二便如常。体重减轻10公斤。本次为求系统诊疗，就诊于吉林国文医院耳鼻咽喉头颈颌面外科，查体：喉外观无畸形，间接喉镜检查：会厌形态正常，抬举良好，粘膜光滑，右侧勺状软骨至梨状窝范围可见粘膜糜烂，凸凹不平的新生物，声门视不清。 颈部：右侧颈III区可触及约2.5cm大小质韧肿物，活动度尚可，余未及明显异常。电子喉镜（2017-3于本院）：会厌粘膜光滑，形态正常，抬举良好，左侧室带粘膜光滑，右侧室带肿胀，双侧声带粘膜光滑，右侧声带固定，声门闭合尚可。右侧筛状软骨肿胀，右侧杓会厌襞可见表面不平新生物，右侧梨状窝粘膜糜烂，可见表面不平新生物，左侧梨状窝清洁。初步诊断：下咽癌（梨状窝型） III期。于2017年4月2日在全麻下行喉全切除术、下咽癌扩大切除术、颈淋巴结清扫术、预防性气管切开术、胸大肌皮瓣转移修复术，现患者恢复良好，拟行下一步放化疗治疗。
提起喉癌，很多朋友或多或少都知悉一点相关知识，喉癌目前早期发现的越来越多，这得益于喉镜的普及和卫生条件的改善。早期症状为声嘶，持续数月无好转，有长期抽烟史。最早期的喉癌治疗包括激光、放疗、手术，疗效均很好，达到90%治愈率。
第二期以上的喉癌，只有手术可以治愈。手术根据肿瘤部位、范围，可以 选部分喉和次全喉、全喉切除术。目前国内部分喉有过度推崇的现象，导致喉癌复发率增高，所谓物极必反，部分喉预计今后将回复稳定到一个正常水平。在边远山区患者，全喉仍不失为一个可靠的手术，术后复发率极低。
喉癌术后复发需行扩大的全喉切除术，仍有很好疗效，但是切除范围一定要大。不够安全边界的切除将导致第二次复发。累及食管、下咽范围较大，则必须要行皮瓣或游离空肠重建，术后疗效仍可。
那么下咽癌呢？大家又知道了解多少，喉癌和下咽癌的区别又是哪些呢？
下咽癌与喉癌不同，病灶部分为多灶性，术中才能最终决定手术范围。需要做好皮瓣的准备。
医生应该以每个手术均是第一台手术的心态，做好最坏的准备，才能取得最好的结果，这时我喉癌手术的最大体会。
一、发病情况
下咽癌是头颈部常见肿瘤之一，占头颈恶性肿瘤的5％，占全身恶性肿瘤的3％，其年发病率为0.8/10万，严重危害人体健康及生命。在我国，经许多科学家实验室及调查研究，发现了一些下咽癌的致病线索。如：1、亚硝胺类化合物致癌；2、霉变物致癌；3、高发地区的土壤、粮食及饮水中缺乏微量元素，如铜、锌等；4、遗传易感性等。我们调查发现下咽癌与过度饮酒（白酒）密切相关，下咽癌在头颈部肿瘤中属于比较难治，疗效较差的肿瘤。一般放疗后5年生存率10％%,手术治疗后5年生存率30％－40%。
二、临床表现
下咽癌患者常伴以下临床症状：
1、咽部异物感：起病时患者可以有咽部异物感，常在进食后有食物残留感，此症状可持续数月。
2、吞咽疼痛：开始轻微，以后逐渐加重，可向一侧耳部放散。
3、吞咽不畅：肿瘤增大到一定体积时，可产生吞咽不畅。
4、声音嘶哑:晚期由于侵犯喉内或喉返神经所致。可伴不同程度的呼吸困难。
5、咳嗽或呛咳:肿瘤长大，影响吞咽功能，唾液或食物可呛入呼吸道。
6、颈部肿块：约1/3的病人因颈部肿块为主诉而来诊，通常在上颈或中颈部，咽部症状可轻微或无。
三、诊断方法
当患者出现以上症状时，应到专科医院作详细检查。除检查口咽部外，应使用间接喉镜详细观察下咽及喉部。环后区和梨状窝肿瘤有时不易查见，此时纤维喉镜检查对于间接喉镜不易看见的病变可以比较直接的明示。也可用下咽镜或硬食管镜检查，发现隐蔽的下咽癌，同时进行活组织检查。
在影像学检查中，颈侧位X线和上消化道钡剂造影可以观察喉内及锥前软组织情况以及病变累及范围。CT可以协助确定肿瘤范围及临床难以发现的淋巴结转移。磁共振成像可以区分肿瘤和其他软组织影，并可以在立体的三个层次看到肿瘤侵润。
四、治疗方法
下咽癌根据起临床分类及分期治疗方案不尽相同，早期下咽癌单独采用放疗或手术治疗，其疗效相似。Ⅲ及Ⅳ期患者宜采用二者综合治疗。外科方面：早期病变可局部切除并尽力保留喉功能，并可采取皮瓣或肌皮瓣以及人工材料加以修复。较晚期病变，则应行包括喉在内的广泛切除后替代修复。目前，我院开展的带血管蒂肌皮瓣代下咽食管手术在治疗中晚期下咽癌方面取得了很好的疗效。

编辑：张春禹