冠状动脉CTA检查技术简介

清早起来，闲来无事在朋友圈中看到这样一句话，天泽物德在冬季里很难展现出它们的生机，但它却不受严寒的侵噬而消沉，那是生命与万物空灵，在更高的境界里最默契的结合。是啊，我相信生命还是很顽强的，尤其是在我们医疗这个行业里，每天都是在和患者接触，更加让我体会到生命的可贵，真心的希望我身边的每个人都能够健康幸福。

专家介绍说，夏季和冬季是冠心病的高发期天气转凉后，皮肤和皮下组织血管收缩，使血压增高，加大了心血管负担，而冠状动脉也会因天气变化明显收缩，这些都会导致冠心病复发甚至急性心梗发作。老年冠心病人体质较弱且对外界温度改变的调节能力较差，因而更易旧病复发。所以提醒冠心病患者特别是老年患者，此季节应及时根据天气情况增减衣物注意保暖，坚持服药，并定期检查，及时调整治疗方案。

今天我就和大家介绍一下我们影像科的一项有关冠心病的检查技术冠状动脉CTA， 现在冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因，其中超过一般的冠状动脉事件发生在没有症状的人群，因此，早期诊断冠心病具有重要意义，而冠状动脉CTA是早期筛查冠心病的首选。冠心病的危险因子包括：遗传，高血压，高血脂，吸烟，肥胖，缺少活动，焦虑抑郁等。已过40岁有以上危险因素的人群应进行冠脉CTA检查。

冠状动脉CTA检查是一种经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠脉成像的一种影像学检查方法。冠脉CTA可用于观察冠状动脉有无斑块形成，判断血管狭窄情况，了解血管有无变异以及对与冠脉支架和搭桥术后进行定期随访，冠脉CTA优势在于；无创，简便易行，无需住院，价格相对低廉，多角度观察血管剖面。

冠脉CTA检查禁忌症：1）对造影剂（碘）过敏者。2）严重的甲状腺功能亢进者。3）受孕者。4）严重的心肝肾功能衰竭者。5）正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及后两天，应停用二甲双胍药物，以防止因急性肾衰竭而引起的乳酸中毒。6）心律失常或心率过快者，房颤 偶发室性早搏 起搏器术后患者，只要心率稳心率慢也可行冠脉CTA检查，但失败率较高一些。心率过快者可以适当给予β受体阻滞剂（倍他乐克，阿替洛尔等）若对此药物过敏则禁止做此项检查。7）不能自主呼吸者。呼吸伪影是冠脉CTA检查不成功的主要因素之一。

检查前准备：

1）询问病史，询问有无上述禁忌症并填写检查前知情同意书。

2）用体贴的语言消除其紧张情绪和恐惧心理，向患者详细解释检查过程中由于注射造影剂可能会出现发热和口苦均属正常现象，嘱咐患者不要紧张不要动，检查前禁引用茶或含咖啡因的饮品，防止心率过快。

3）控制心率，这点我要特意说一下，心率在此项检中尤为重要，可能在别的医院都要求心率在每分钟65次—70次左右，但是我们医院引进的是西门子双源CT和飞利浦的256层CT都是国内最先进CT机，对于心率要求较宽松只要心率较平稳且每分钟≤100次以上几乎都能检查成功，如果心率较快可以给予降心率药物（倍他乐克或阿替洛尔）舌下含服。

4)控制呼吸:良好的屏气是对顺利完成心脏冠状动脉检查的关键因素，病人在扫描过程若不能屏气，伪影较大导致血管出现中断，移位，这些与心动周期无关，不能通过重建来减少或消除对质量影响很大，所以必须避免。对患者做好屏气训练每次屏气在10秒在12秒左右，屏气期间还要保持心率平稳。

5）以上准备好以后让护理人员对患者进行留置针准备，注射部位选择右前臂粗大的静脉血管，留置针选择18G的。造影剂我们最好选择浓度相对较高的350或370最好是350。

检查过程:1. 病人的摆位：水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线），并正确放置电极位置并摆好位置。检查机架上的心电图显示为绿色，R波明显且幅度高。（如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试。使用双筒高压注射器和非离子型造影剂，必须从右前臂静脉注，以4--5ml/s速度注射。由护理人员连好高压注射器，并试好针无异常，开始扫描。

2．选用心脏专用序列扫描定位相，后确定扫描范围：气管隆突——心脏膈面下1cm。先行钙化积分扫描，注意观察几点进行预判①有钙斑时，要增加剂量，以免有伪影产生，同时增大注射流速；②观察心脏形态，如果有心衰或心功能降低，应增大注射流速；③有内支架时，也应加大注射流速。

3．观察患者心率和节律，心率50-60次/min用前瞻性心电门控，60～70次/min用回顾性心电门控。

4．团注追踪层面的选择。选层通过观察位于钙化积分图像，选择左肺动脉干平面，设定触发阈值为100HU，如果需提高注射流速，则应稍降低触发阈值。

5．口服硝酸甘油三分钟后，在扫描主台观察病人心电图，心率在70次以下，心率平稳无大的波动，后触发扫描，与打药同步进行。检查完成后嘱咐病人在检查室外观察10-20分钟，无异常后方可离去。

希望我的讲解能给大家带来益处，在此祝大家身体健康，万事如意。