概述
直肠癌的基础检查方法是直肠肛诊、内镜和钡灌肠，三者均能发现病灶，但不能进行肿瘤分期诊断。由于直肠解剖位置特殊，被盆腔内脂肪固定，蠕动较弱，使之成为MRI检查最成功的消化道器官。通过一次MRI检查，可从轴位、冠状位、矢状位对肿瘤的部位和侵犯程度及区域淋巴结情况做较为全面的影像学评价。
上图为首发直肠癌患者，并有睾丸鞘膜积液。
直肠的MRI检查
由于直肠固定，其周围结构不受各种运动的影响，在盆腔脂肪信号的衬托下，直肠与周围组织分界清楚，特别是矢状位成像可清晰显示直肠及其周围结构的解剖关系。高分辨T2加权像对评估直肠癌肠壁受累程度，判断肿瘤与相邻结构的关系，以及鉴别肿瘤再发与纤维化均有较高价值。
直肠MRI检查前准备
一般不主张积极的肠道清洁，因患者的病变多位于直肠，所以选择柔缓的清洗肠道方式较好。在无禁忌症情况下可以在检查前5~10min肌注20mg的654-2，以降低肠道张力。患者取俯卧位，检查前经直肠插管注入500ml空气或等渗盐水。不适于体内植入金属物及幽闭恐惧症患者。
直肠癌的MRI表现
MRI主要根据直肠壁的形态、厚度异常，腔内软组织块影来诊断直肠癌，应用直肠内线圈、脂肪抑制脉冲序列进行动态增强检查，获取高分辨力的T1和T2加权像，可以清晰显示直肠壁的各层结构，有助于确定肿瘤范围、有无局部淋巴结转移，以及显示腹膜的种植转移病灶。注意矢状位图像还可用于评估骶骨受累情况。参照直肠癌病理T分期，高分辨MRI的各期表现为：T1期表现为黏膜和黏膜下层的增厚，但固有肌层完整，T1加权成像增强呈不均匀强化，T2加权成像上肿瘤信号低于高信号的黏膜下层。T2期肿瘤组织进入但未穿过固有肌层，肌层变薄但肌层与周围脂肪交界面完好。T3期表现为肿瘤信号超出肌层，深入肠周脂肪，肌层与周围脂肪的界面消失。T4期表现为肿瘤信号明显侵入周围邻近组织器官。
直肠癌的MRI检查还可鉴别肿瘤术后复发与瘢痕。复发肿瘤在T1加权像上常为低信号，增强扫描呈中等强度，在T2加权象上为中等度高信号；而纤维化或瘢痕呈低信号。有时二者鉴别困难，可以结合患者的临床资料进行综合判断，若患者的CEA值升高，出现骶骨前疼痛，临床可考虑为肿瘤复发。
上图为直肠癌术后复发患者。
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