产科系外科行业里属高位危科室,而产科麻醉“更高危”,而随着二胎政策的开放,二胎产科麻醉则属“极高危”组。
随着全面二胎政策的实施,中国二胎高龄产妇(大于35岁)数量逐年增多,其主要原因是初产妇年龄推迟,剖宫产比例高,二胎计划延后。而随着年龄的增长,妇女卵巢功能逐渐退化,卵子质量低,易出现畸变,染色体异常疾病的发生率增加。
二胎瘢痕子宫:由于首胎剖宫产后,麻醉穿刺对腰椎的损伤,使得原本的正常腰椎解剖结构被破坏,首先对第二次麻醉穿刺来说就带了很大的困难,加之瘢痕子宫患者的手术时瘢痕的血管比较丰富,术中出血的可能性比较大,麻醉之后患者平躺之后容易出现仰卧位低血压综合征,回心血量会骤降,导致出现休克状态。
二胎产妇合并疾病:随着年龄的增长,二胎产妇容易合并一些其他的相关疾病,如:妊娠期高血压,糖尿病,腰椎管狭窄等等一系列不利于麻醉的相关基础并存在,同时麻醉处理起来也非常的棘手。
这些都给产科的麻醉带来巨大的挑战,而同时也是为麻醉带来了新的机遇,我院开展的无痛分娩技术,可以很大程度的解决了此类问题,产科医生可以跟患者及其家属讲述无痛分娩的作用及好处,让更多的患者选择无痛分娩,麻醉医生早期进行危重产妇麻醉管理;麻醉医生进产房,为产妇和胎儿安全保驾护航;积极推广分娩镇痛,降低剖宫产率,提高顺产率。麻醉医生进产房才能积极介入危重产妇的麻醉前监测和治疗,才能及时发现和处理威胁产妇麻醉安全的潜在隐患,如肥胖,脊柱畸形,困难气道,心脏病,主动脉夹层。
而产科麻醉的难点在于危重产妇的急救,对高危产科患者,必须加强监测:无创或有创血流动力学检测,监测心脏前,后负荷,血容量以及凝血功能等;重点提高5分钟紧急剖宫产和失血性休克的救治能力;必须掌握产妇心肺复苏和新生儿急救能力。
我们经历了这么产科包括外科的患者的麻醉,也出现了各种风险及其并发症。我们都得以圆满的处理,让患者让家属得到了满意的解决办法,没有让我们的医患关系恶化,这一点我们就维护了医学的庄严和被尊重。这些都离不开我们的处事态度以及责任心,对待患者的每一次关怀都是在积攒着每一点一滴的德行,也是为我们的医患之间建立一座更加坚固的更加具有信任性的桥梁。
产科麻醉固然风险高,难度大,但是作为一名麻醉医生,我们有责任用自己的技术,用自己的耐心去服务好每一位产妇,让宝宝出生的时候看到自己的妈妈是健康安全的,同时也让妈妈看到宝宝出生的时候也是健健康康的。
当代医学似乎正处于一个动荡与失衡的时代。在这样一个时代,我们更需要忠诚担当的家国情怀。每一次面对风险的担当都是生命的机会。生命需要温度,生命需要情怀。“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!”漫漫医途,我们常常怀疑,也常常迷茫,却也总能从医学大家身上汲取到许多正能量,不断学习,历经摔打,最终成长为“身上怀有技术,内心葆有温度”的麻醉医生。
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