关于18F-FDG PET-CT延迟显像的应用及作用

18F-FDG PET显像可分注射显像剂后一个小时左右的早期显像和两个小时以上的延迟显像，即双时相。延迟显像在临床应用中并不少见，大多数情况下，在需要鉴别肠道生理性和病理性摄取、排除尿液干扰的时候（如肾脏、输尿管、膀胱等病变）、胃充盈不佳时等情况，就需要延迟显像来帮助判断。除了这些情况以外，早期和延迟显像的SUV变化可能有助于判断病变的良恶性，恶性病变和炎性的SUV变化有很大程度的重叠。应如何应用早期和延迟显像SUV变化的作用呢？

让我们从它的诞生说起，双时相显像概念的引入最初是为了更好的鉴别良恶性病变，因为在FDG PET应用一段时间后，人们发现没有一个绝对的SUV值可以完全鉴别良恶性病变，尤其是恶性和活动性炎症。FDG在细胞中的聚集与细胞膜表面的葡萄糖转运蛋白数量、己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸酶的比例、细胞的增殖有关，虽然恶性细胞和炎性细胞细胞膜表面的葡萄糖转运蛋白都会增加，但是己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸酶的比例不同，恶性细胞比例更高，FDG易进不易出，而炎性细胞则相反，己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸酶的比例低，FDG更容易被清除出细胞。这就导致在FDG摄取时间曲线上恶性细胞与炎性细胞之间会产生越来越明显的差距。

使用双时相的时机有：怀疑有隐匿性病灶、明确诊断后确定恶性病变的范围、早期显像时病灶与本地组织比较高的组织（如肝脾）等情况。

双时相显像在不同病症的变化也不尽相同，大部分肺结节的双时相遵循着肺癌的SUV在延迟显像中增加，而良性肺部疾病SUV则不变或者减低，若采用与延迟显像有关定性或者定量诊断标准（如SUV增加的比例等）可以提高肺结节诊断的敏感性、特异性和准确性。但是对于代谢仅为轻度增高的肺结节（通常定义在早期显像SUV小于2.5）滞留指数（SUV在延迟显像及早期显像中变化的比例）虽然可以增加敏感性，但是同时也会降低特异性。还有另外一种特殊结节，即磨玻璃结节（GGO），无论是延迟显像的SUV，还是延迟显像与早期显像SUV的变化比例，良性和恶性磨玻璃结节之间暂时还没有特别明显的差别。

虽然双时相显像在肺癌原发灶应用中并不能完全达到鉴别，但是在一篇meta分析中，延迟显像诊断肺癌总的敏感性85%，特异性77%，说明还是有一定作用的。双时相在肺癌淋巴结转移的判断上作用还很有限。

乳腺癌在一些研究显示延迟显像是乳腺癌病灶的SUV的增高，而炎性病变或正常乳腺组织SUV则降低。即使病灶的大小，如病灶大于10毫米还是小于10毫米，延迟显像都可以提高诊断的敏感性和准确性。对于代谢不太高的乳腺癌，延迟显像SUV变化比例仍然可以提高敏感性。双时相在乳腺癌转移癌的作用与单时相作用相近。

肝脏肿瘤因为肝脏本身摄取的本底比较高，延迟显像的本底降低还是会有利于病灶的检出，并且肝脏转移瘤在延迟显像的SUV通常进一步提高，是可以提高转移瘤的诊断率的。

很多研究表明恶性病灶在延迟显像是摄取会进一步提高，但是比如肉芽肿、结核、一部分炎性淋巴结也可以在延迟显像时SUV进一步提高，给诊断带来困难，也局限了临床实践中延迟显像的作用。

综上我们可以总结出几点共识：1.延迟显像时背景组织摄取的降低可以改善图像质量；2.绝大部分恶性疾病的SUV在延迟显像里会升高；3.双时相显像的诊断价值不低于单时相；4.活动性感染或非感染病变（肉芽肿）易出现假阳性；5.肿瘤从细胞到个体的异质性（尤其是小病变，FDG低摄取时）容易出现假阴性；6.延迟显像主要的作用是增加敏感性（可能会降低特异性）。

虽然延迟显像在应用上有其局限性，得出的结论也不尽相同，但是我们不能否定它带来的作用。如何善用和改进就要核医学人继续研究下去。