ICU的现状和发展趋势

ICU即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在香港和澳门的医院，ICU又被称为深切治疗部。

发展历程

ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国内二级以上医院必须配备监护室，发展越来越快。ICU又分综合ICU和专科ICU(如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等)。CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。

1.收治对象

ICU主要收治对象是：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；

②需要心肺复苏的患者；

③脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；

④重症休克、败血症及中毒病人；

⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。

2.病房设备

ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每床位的占地面积为15~18㎡，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、处于备用状态的吸氧装置、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。

此外，重症医学及急诊学中还有小儿重症监护病房（PICU）；新生儿重症监护病房（NICU）；内科重症监护病房（MICU）；心血管重症监护病房（CCU）；心脏外科重症监护病房（CICU）；急诊重症监护病房（EICU）神经外科重症监护( Neurological intensive care unit，NSICU) 。

我国ICU的现状与发展趋势

我国是世界上拥有ICU最多的国家。从1974年天津市第一家ICU到现在的27a间，基本上县以上的医院均有ICU（标准不一），特别是20世纪90年代初医院分级管理规定二级医院以上必须有ICU，这加速了ICU的发展，可以肯定，三级甲等医院ICU基本符合标准。

天津市急救医学研究所调查该市41所医院中的17个ICU。综合性ICU7个，占41.2%，专科性ICU10个，占58.5%。综合性ICU床位占总床位数1.5%，专科性ICU床位数占科室床位4%。医院配备均按职称配。护士与床位比为0.4:1左右。监护设备监护项目有20%的ICU能达到30项，有60%的ICU达到10项。

黑龙江牡丹江心血管病医院有15张床位，护理人员最多达到42名，稳定在30人，每天可接5个术后病人。他们总结出培训护理人员方法:岗前培训（岗前教育、ICU岗前培训）；上岗实习（分四阶段，带教1mo,实际操作3mo,老师指导下实践3mo,再通过6mo实习，共1a时间）；提高在职护士业务素质；加强对高龄护士培训，充分发挥护士长的管理作用。总结出一套实用性强的培训ICU护士方法。

卫生部医政司全国急救人员培训中心编写了<<全国院前急救教材>>，规定ICU实习4学时，ICU是学员必须内容之一。上海医科大学附属华山医院报道了急救ICU经皮穿刺股静脉留置针的应用及并发症的防治，他们对340例病人实施了股静脉留置针，收到良好效果，其中ICU起到了一个保驾护航的作用。青岛医院附属医院报道了心血管ICU常见急症及应急处理：主要处理严重的心律失常、心搏骤停、瓣膜机械梗阻、心脏破裂、大出血、急性心包填塞、低心排综合征、呼吸机辅助障碍。这是心血管ICU常见的8种急症。

ICU在我国医院发展越来越显示出它在抢救急危重症病人中的重要地位和作用，已成为大中医院不可缺少的科室。1987年天津市第一中心医院张久山编译的重症监护抢救袖珍手册，对我国ICU的建设、发展和诊治起到了重要的促进作用。可以肯定，国内外ICU的发展仍在完善之中。国外发达国家ICU建设和救治经验已趋成熟，我国无论从数量还是从质量上ICU发展速度是惊人的。由于ICU可以集中先进的监护仪器和有经验的医护人员，集中监护危重病人，能尽早发现疑难并发症、合并症并及时处理，从而降低死亡率，提高医疗质量。因此，建立高标准高档次ICU是发展趋势。

当然，ICU也仍然存在一些问题有待解决，如入住ICU病人标准，家属探视的控制，床位与医护人员的比例，ICU感染控制，收费标准，监护设备的数量与标准，综合性ICU与专科性ICU建设的合理性，ICU病人的心理研究，ICU计算机应用于管理，ICU科学管理，ICU学术与科研研究以及消毒通风等。

ICU是国内外大中医院发展的一个趋势，降低急危重症病人死亡率，调高医疗质量，这是医院高水平的核心标准。由于医院级别档次不同，病人的危重程度不一，手术难度不一，要求标准一致的ICU是不现实的，但ICU的规模发展是需要的，同档次的医院ICU标准一致是需要的。可以相信，ICU在提高人民生命质量方面将会发挥越来越重要的作用。