抢救心搏骤停的用药途径有3种，静脉途径、骨髓腔途径和气管途径。首选静脉途径，静脉途径又分为外周静脉和中心静脉两种。与外周静脉比较，经中心静脉用药，血浆药物峰浓度高，循环时间短。但中心静脉置管操作需要中断心肺复苏，并且有许多并发症，而外周静脉置管快捷简便，一般作为首选。某些抢救药物可通过气管给予。但是通过气管给药所达到的血浆药物浓度难以准确预知，最佳用药剂量也不完全明了。已证明，心肺复苏时气管内应用肾上腺素的计量，是静脉用药剂量的3-10倍。故肾上腺素气管内给药的剂量为3毫克，用至少10毫升的注射用水稀释后应用。
复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或充电后尽早给药，给药时不应中断心肺复苏，抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以便在脉搏检查后尽快使用。
1.肾上腺素
首选，用法是1毫克静脉注射，每3-5分钟重复一次，若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3毫克。有时，自主循环恢复后仍然需要用肾上腺素输注维持血压，剂量过大可能造成心动过速和加重心肌缺血、并可能诱发心室颤动和无脉搏性室性心动过速。
2.阿托品
2010年AHA指南不再建议在治疗无脉性新店活动、心搏停止时常规使用阿托品。
3.碳酸氢钠
心搏骤停后可出现混合性酸中毒，既有呼吸性因素，又有代谢性因素、恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，争取迅速恢复自助循环，同时进行恰当的人工通气。仅在严重代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和心肺复苏（尤其是院外停跳）期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。复苏后动脉血气分析示：pH<7.1（BE全血剩余碱在-10mmol/L以下），时可考虑应用碳酸氢钠。有以下情况时可考虑积极应用：①存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳；②原有严重的代谢性酸中毒；③三环类抗抑郁药中毒。
4.胺碘酮
胺碘酮是作用于心肌细胞膜的抗心律失常药，通过钠、钾和钙等离子通道发挥作用，对于心肺复苏、电击除颤和缩血管药物等治疗无反应的心室颤动和无脉搏性室性心动过速患者，初始计量为300毫克，用5%葡萄糖稀释到20毫升静脉注射，或骨髓腔内注射，随后可追加150毫克。没有胺碘酮或者有使用禁忌时可以使用利多卡因。
但是使用胺碘酮时需注意：胺碘酮的蓄积量>2.2克，可有低血压，不能与其他延长QT间期药物合用。
5.利多卡因
是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果没有得到证实。没有胺碘酮或者有使用禁忌时可以使用利多卡因，静脉注射利多卡因100毫克（1-1.5毫克每公斤体重）。若心室颤动和无脉搏性室性心动过速持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75毫克每公斤体重，第一小时的总剂量不超过3毫克每公斤体重。
6.复苏时的补液
复苏时应选用林格氏液或生理盐水,出血时应先补盐后补胶体,林格或平衡液和代血浆,尽快补充血制品,血容量正常的 补充含糖液体可损害脑细胞,患者缺氧时,乳酸含量升高,可加重组织酸中毒,应激状态下可有胰岛素抵抗,对脑保护可能有不良作用,可引起一过性高血糖并增加肝肾负担。
微信扫码预约
吉公网安备 22038102000293号 吉ICP备18000181号