3月5日，我们向往常一样忙碌工作着，由于长时间盯着电脑屏幕，眼睛有些胀痛，我压迫一下眼眶，向窗外眺望改善眼部疲劳。看着门诊前的马路上车流不息，心想时间过的真快啊，已经工作5年了。突然一辆我院标志急诊救护车呼啸而来，看来又有重患来了。大约10分钟后急诊电话告知收到一个骨科术后出现严重呼吸困难的患者，初步考虑肺栓塞？我立即通知主任，并告知简单病情，通知护士抢救室准备好，并进入紧张“战备”状态。
大家可能不知道肺栓塞，肺栓塞以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。如患者，特别是40岁以下的年轻患者无明显诱因反复发生DVT和PTE，或发病呈家族聚集倾向，应注意做相关原发性危险因素的检查。继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。这个病人是位女性，82岁高龄，右侧股骨颈骨折术后7天，突发呼吸困难2天，入院时心电监护示：血压68%，血压100/60mmHg，心率92次/分，立即给予吸氧、建立通路、生化检查。时间一分一秒的过去了，1小时后检查结果示：血浆D-二聚体4.05，比正常值高于2倍，患者血氧低，意识淡漠，病情越来越紧急，家属急的满头是汗。李桂武主任详细询问发病过程，患者术后一直卧床，骨折前可正常活动，术后突发呼吸困难，超敏肌钙正常，BNP略高，血气示：血氧低，咳嗽，无咳血，听诊双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音弱。主任说如果患者血氧持续低，脑氧供不足，随时有出现昏迷、呼吸衰竭，心脏骤停可能，需要尽快明确病因。结合患者发病过程首先考虑肺栓塞，立即指示做双下肢静脉血管彩超、肺部CT、心脏彩超寻找病因。因病情紧急，于相关科室紧急沟通后，医生和护士护送下去做相关检查。在等待检查结果的时间里，主任多次询问结果出来了吗？等待的时间非常难熬，早一点出结果就能多一分把握，我们在于时间赛跑，于生命赛跑！结果出来后发现患者双肺大量胸腔积液，心脏彩超功能尚可，双下肢未发现血栓形成，结合化验，主任分析暂时排除肺栓塞。因患者持续低氧，血压也在下降，大脑已经反应迟钝，需要立即给予改善肺部压迫症状。李桂武主任亲自和患者家属沟通建议行胸腔积液引流术，家属同意后签字。
我们立即准备好胸腔闭式引流术的器械。因患者骨折术后卧床，不能坐立给穿刺定位提出挑战。时间就是生命，经过李主任深思熟虑后决定在超声引导下穿刺，在超声科盛主任的配合下行胸腔闭式引流术。引流后患者呼吸困难症状明显改善，血氧有原先的68%升到94%，患者状态逐渐好转，这下我们和家属才放下心来。经过我们的积极治疗老奶奶病一天天的好起来。家属深情激动的说还是国文医院医生技术高，短时间内给我母亲明确病情并得到及时治疗，非常感谢您们。国文医生护士特别负责贴心，没有他们，我就有可能失去母亲，谢谢您们！
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