什么是心脏病的介入治疗？

介入治疗学是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影象学和临床治疗学相结合的新兴学科，有学者谓之与内科、外科并列的三大诊疗技术。由于其近10几年的迅速发展，对许多以往临床上认为不治或难治之症，均开辟了新的有效治疗途径。介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病变进行诊断和局部治疗。心脏病的介入治疗包括冠状动脉球囊扩张术，支架植入术，先心病的封堵术等。

冠脉造影和心脏支架植入需要什么设备？

冠脉造影需要一台数字血管造影机，我院新引进美国GE公司Innova 3100数字化平板绿色环保血管造影机，它象一台高级摄影机能够以每秒60度高速旋转，全程180度旋转拍摄记录，充分显示细微血管的图像。　　

该机具有4大特点：

1、成像速度更快，可获得高清晰度数字化图像，更容易发现血管的微小病变；

2、对病人和医生潜在损伤小，可大大减低手术医生和患者X线辐射；

3、功能齐全，对病灶定位更准确，诊疗效果更理想。能捕捉到最大量的信息，它拥有3D功能，可清楚显示血管的多方位解剖结构和形态，对病变的观察更加全面、确切、客观。

4、提高了诊断速度和水平，缩短病人住院时间和减少医疗费用，减少病人检查次数，并可开展远程医疗。

什么人需要做冠脉造影？

需要做冠脉造影的人主要包括两方面：

以确立冠心病诊断为目的

1、不典型胸痛、上腹部症状，包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断；

2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如心电图、心脏超声、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；

3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；

5、冠状动脉腔内成形术或搭桥术术后复查；

6、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行治疗。

以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的

1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；

2、不稳定型心绞痛；

3、急性心肌梗死拟行急诊PCI手术；或急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；

梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；

静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；

溶栓治疗有禁忌症者；

4、陈旧性心肌梗死（OMI）

新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效

无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；

为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。

5、其它 高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。

哪些病人需要接受介入治疗？

通常所说的冠心病的介入治疗,括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。国际上于1977年首先将经皮冠状动脉成型术(PTCA)应用于临床。我国在1984年开始进行第一例PTCA。20余年来,我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展,冠心病介入治疗技术由于简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点,已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。

适合介入治疗病人包括

1.各种类型的不稳定心绞痛患者:该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作,工作及生活受限制,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。

2.急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是一种起病急剧、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。

(1) 发病(发生胸痛后)6～12小时以内的急性心肌梗死患者。这个“时间窗口”很重要, 可以接受“急诊冠心病介入治疗”(直接PCI),可把已闭塞的冠状动脉“打通”,恢复其缺血损伤心肌的血液供应,抢救濒临坏死的心肌,限制梗死面积,从而对稳定病情、减少并发症和改善预后都起到很好的作用。最新的国内外权威指南和很多研究报告表明,急性心肌梗死患者的急诊PCI治疗,其疗效显著好于通常所用的“静脉溶栓疗法”。特别是对于有些心肌梗死面积较大,尤其合并心源性休克的危重患者,为了抢救患者的生命,在具备各种条件的情况下,也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。

(2) 急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者，仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现(如心电图显示抬高的ST段无显著回落,心功能差甚至有心源性休克等),提示闭塞的血管未通或者有再梗死发生。对此类患者可进行 “补救性PCI”治疗。

(3) 急性心肌梗死发病后1周～1个月甚至是3个月之内的患者。如果在这一时期内经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄,特别是有心肌缺血相关征像者,进行PCI治疗对于预防梗死区扩张与膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是有益的,这也有利于改善急性心肌梗死患者的长期预后。

我院目前聘请了吉大一院的赵学忠、赵丽华教授，二院的刘斌、李淑梅教授、三院的闫明洲教授出诊，查房，做手术。使冠心病的诊断和治疗安全、顺利地开展。另外我们还聘请了北京阜外医院的两位专家，一位博士定期来讲学、手术。对较重的患者可以在当地治疗，避免转上级医院，途中要冒风险风险，办一些繁琐的手续，也会产生很多不必要的费用。

冠脉造影和心脏支架植入术安全吗？

冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。检查一般只需要1 0～30分钟，术后病人平躺12～24小时后就可下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查。

心脏支架植入术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以承受支架手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在术后24小时后便可下床，术后三天即可出院。心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有任何风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，但是随着技术提高和设备的改进，手术的风险已经大大地降低，病人的安全也有了极大的保障

除了冠脉造影和支架植入还能做别的手术吗？

在血管造影机上还可以开展先心病的封堵术，对于房间隔缺损，室间隔缺损，导管未闭等先心病可以在DSA下进行封堵，从大腿把特制的封堵器送到心脏，将缺损的部位堵上，避免了开胸手术的风险，创伤小，恢复快。还可以进行起搏器的安装，能够治疗一些缓慢性心律失常的病人。