头痛可能我们每个人都经历过，有时候可能因为睡眠不佳、过度劳累、情绪激动或者是感冒等等都可以引起头痛，往往头痛也是被我们忽视的症状，头痛真的不算病么，有一种头痛被患者形容成“一生中经历的最严重的头痛、难以忍受的头痛”，今天我就和大家分享一下头痛与蛛网膜下腔出血的关系。
我曾经收治过一名患者，蒋某，男，33岁，该患于入院前4小时无明显诱因出现难以忍受的头痛，恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为非咖啡色胃内容物，有头晕、无视物旋转，无抽搐及意识障碍，无寒战及发热，现为求系统治疗急来我院,门诊以“头痛待查”收入我科。病程中一般状态尚可，饮食睡眠尚可，二便如常。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg，意识清楚，语言流利，查体合作，记忆力、计算力、定向力及理解力稍差，嗅觉正常。粗测视野无缺损，双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球无震颤，双侧额纹对称存在，双眼闭合好，双侧鼻唇沟对称，双耳听力正常，软腭上抬有力，咽反射存在，转头耸肩有力。伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢无萎缩，共济运动稳准。无肢体感觉障碍，四肢腱反射对称存在，双侧腹壁反射存在。双侧Babinski征为（-），颈向强直可疑阳性，Brudzinski征及Kernig（-）。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。头部CT：右侧枕叶区高密度灶，提示蛛网膜下腔出血。经边会敏主任及科室专家李意义老师查房后，考虑患者可能为动静脉畸形导致蛛网膜下腔出血。检查头部CTA提示：右侧枕部动静脉畸形，供血动脉为右侧大脑后动脉、引流至上失状窦及大脑大静脉。诊断蛛网膜下腔出血、动静脉畸形明确，给予止血、预防血管痉挛、减轻脑水肿、营养神经支持对症治疗后，患者病情好转、血液基本吸收，向患者及家属交待病情，待病情平稳后，建议择期行血管介入手术治疗。出院后我们一直进行追踪随访，患者身体状态良好。
蛛网膜下腔出血患者，病后10-14天易出现再次出血，脑血管痉挛后可引起脑实质缺血,引起轻偏瘫等局灶性体征,5-14天为迟发性脑血管痉挛高发期，是死亡和伤残的重要原因,应积极预防出血及预防脑血管痉挛。治疗期间嘱患者绝对卧床，避免情绪激动，保持大便通畅。
蛛网膜下腔出血总体预后较差，其病死率高达45%，存活者易有很高的致残率。蛛网膜下腔出血预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。随着医疗技术的飞速发展，在神经血管疾病方面的研究也有了很大的提高，我相信血管介入技术的不断升华一定会更好的治愈疾病。
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