近年随着对ACL解剖及机能研究的逐渐加强，ACL重建的成熟性、必要性越来越高，韧带实质部断裂不能自行修复，大于40－50％的断裂选择重建现今临床医生已达成共识。ACL被称为膝的看门狗，ACL损伤是膝关节功能丧失的开始,造成软骨继发性损伤。在膝关节急性血肿病例中，关节镜检查72%存在ACL 损伤，其中很多病例临床诊断为阴性。根据临床统计，单纯的半月板损伤很少有血肿和明显肿胀，常合并交叉韧带的损伤，比非关节外科医师估计的要明显多。Feagin报道ACL损伤后缝合效果差，建议重建。
前抽屉试验
双侧对比
超过5mm
小腿外旋检查前内侧束
小腿内旋检查后外侧束，但注意有腘窝肌腱的影响
小腿下垂到床边放松做可以提高阳性率
核磁表现
全断裂
直接征象
1、连续性中断(所有层面找不到一个完整的ACL)
2、韧带增粗呈团块状、 ACL内形成假瘤，T1WI低信号、T2WI 高低混杂 见不到完整的纤维束。
3、边缘不规则、成角扭曲呈波浪状(MRI连续性未见中断、镜下用探子探察全断）
4、T2WI弥漫性高信号
间接征象
1 、ACL与胫骨平台夹角小于45度（松弛）(21%)
2 、外侧胫骨平台、股骨外髁挫伤(对口吻)或骨、软骨骨折（撕脱骨折）。
3、 PCL角度小于107度， PCL弧度大于0.39
4、 胫骨前移大于7mm
5、外侧半月板后移
ACL部分撕裂表现
1、信号增高 T1 T2均可见，仍可见连续性完整的纤维束
2、 ACL变细
3 、某个序列中见到ACL撕裂的间接征象，而在另一个序列中见到完整的ACL。
慢性损伤
出血、水肿消退，同时由于纤维癖痕的桥接有时可与正常相似，或仅表现为韧带轮廓、走行的异常（如韧带的增粗不规则、成角等，而韧带信号常无异常）。邻近组织内有无水肿是鉴别急慢性 损伤的主要依据
重建手术成功取决于镜下做到:
1.准确定位，建立骨隧道。
2.选择移植物的坚固程度。
3.固定的牢固程度。
移植物选择
这项技术仍然是ACL重建术的金标准。
一、 B-T-B
优势：1）B-T-B与ACL相似，两端均为骨组织。
2） B-T-B宽度可以有不同的选择。
3）愈合快，可早期进行康复。
不足，并发症多：膝前痛，跪地痛，髌股关节炎，髌韧带挛缩，髌骨骨折等
二、腘绳肌腱（HT）目前得到普遍的应用
HT重建可以减少取材部位的病损，伴随着更深的研究，4股HT的强度和弹性模量与B-T-B相似。
目前临床床用的固定方式
挤夹螺钉
Endobutton
Rigidfix-Intrafix
Rigidfix-Intrafix 固定。Rigidfix为PLLA可吸收螺钉。Intrafix是将挤压钉置于钉鞘内，防止螺钉对移植物的直接损伤，同时达到360度固定，其材料为CP/PLA，具有诱导成骨和可吸收性
关节镜手术专用器械
2.体位和麻醉：仰卧，小腿下垂，膝关节呈90度。腰麻或连续硬膜外麻醉
1）关节镜检查
2）清理关节腔：修整半月板、滑膜、软骨
3）断裂ACL的处理：保留ACL双侧断端， 有连续的韧带不予切断，显露ACL与 PCL之间的股骨外髁内侧窝顶后壁下缘。
4）在胫骨结节内3-4厘米、下1.5厘米处切口切取半腱肌、股薄肌，缝合两端，测试肌腱的直径，以确定转头的直径。
胫骨点选取
股骨点
Rigidfix固定
Intrafix固定
术后
关节镜下见重建的前交叉韧带
微信扫码预约
吉公网安备 22038102000293号 吉ICP备18000181号