患儿急腹症之肠套叠

5月8日，一个忙碌夜班的开始，一位年轻的宝妈抱着的宝贝急匆匆走进检查室，男宝，7月龄，小儿腹痛常规扫查，开始的1-2分钟，患儿相对配合，突然她就像哪儿疼或者谁掐到她似的声嘶竭力地哭起来，询问病史，患儿近1日呕吐3次，排稀便2次，据宝妈描述，便中带果酱样改变，并且患儿阵发性哭闹多次，每次哭个大概4-5分钟，然后间隔一会儿又会这样哭，此时超声下患儿右中下腹部探及范围约5.0*1.1cm边界清楚的混合回声包块，纵切呈“套筒征”，横切面呈“同心圆征”，符合肠套叠声像图表现，嘱马上到儿科急诊找医生应急处理......

那么什么是肠套叠呢？一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。这类病成人较少见，是常见的小儿外科急诊，也是婴幼儿最危险最常见的急腹症，如果不及时送医院就诊，会使肠管坏死，必须手术治疗，甚至导致宝宝死亡，高发年龄在2个月～2岁之间。而且，相比较而言，胖嘟嘟的宝宝更受肠套叠的青睐。　

肠套叠的病因至今尚不明了。目前得到公认的病因是：任何促进肠道异常蠕动的因素都可能诱发肠套叠。婴幼儿的消化道发育尚不成熟，消化功能较差，如果吃了不容易消化的食物，会使肠道负荷更重，诱发肠蠕动紊乱，从而导致肠套叠。

下面给大家看两幅解剖图解释一下肠套叠的形成：

图示：近侧肠管套入远侧肠管，远侧套入近侧者罕见，套叠处形成三层肠壁：外壁称鞘部;套入部由反折壁与最内壁组成。鞘部的开口处为颈部，套入部前端为顶部。套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚至坏死。　急性肠套叠的肠套叠的类型最多见的是回盲型；其次为回结型；回回型；结结型较少，无论那种类型，几乎都导致肠梗阻。

图示：该患儿当时声像图表现

超声图像表现

1、肠套叠部位显示边界清楚的包块。其横断面呈大环套小环的特征性表现，即“同心圆征”或“靶环征”。外圆呈均匀的低回声环带，系鞘部肠壁回声，低回声带系水肿增厚的反折壁及其与鞘部之间的少量肠内液体形成。在大的外圆内，又有一个小低回声环带，形成内圆。内、外圆间为高回声环，中心部为高回声团，其边缘欠光整。套叠部的纵断面呈“套筒征”或“假肾征”。有时可能显示套叠的顶部和颈部，顶部呈指头状盲端。“假肾征”通常是在套叠时间较长，肠壁发生严重水肿时出现，或是成人患者存在肠管肿瘤或息肉时出现。

2、肠梗阻表现。声像图显示肠管扩张，内容物积聚，蠕动亢进或显著减弱。

诊断与鉴别诊断

根据小儿突然出现反复发作的间歇性腹痛、哭闹、呕吐、血性粘液便和腹痛包块，声像图显示包块具有“同心圆征”或“套筒征”征象，即可诊断为肠套叠。肠套叠主要应与肠道肿瘤鉴别。后者起病慢，病程相对较长，声像图多数表现为“假肾征”，边缘欠规整，很少有“同心圆征”。对成人肠套叠，要特别注意同时有肿瘤的存在。此外，有时排空的胃窦部也可呈现为“同心圆征”，但是这种征象多为暂时性，不固定，动态观察可随蠕动消失。

其他检查：X线钡剂灌肠检查对肠套叠有重要诊断价值，表现为钡剂在套叠顶部通过受阻，并在鞘部和套入部之间进入肠壁间，形成“杯口”状影像。

临床价值在于超声显像对肠套叠诊断的准确率92%以上，与传统采用的X线空气或钡剂灌肠检查比较，方法简便、迅速，结果准确、可靠，在超声监视下复位，与国内报告的X线下空气灌肠复位成功率相近，且无X线照射的缺陷，为治疗肠套叠开辟了新途径。

最后以一名医生及一位宝妈的身份呼吁大家，关于肠套叠要做到以下了解：

1.关键时间：48小时内。如果在发病48小时内宝宝没有脱水表现，肚子不胀，医生会用气灌肠疗法使肠管复位，成功率可达95%以上。而如果套叠的时间超过48小时，宝宝排出了鲜红色的大便，腹胀严重，说明肠管已经缺血、坏死，需要手术治疗。越早发现，越早到医院治疗，宝宝受的痛苦越小。

2.早期表现：腹痛、呕吐、便血，有一些表现，是宝宝患肠套叠的典型症状。

3.腹痛、哭闹，肚子疼是肠套叠最早表现出来的症状，但是因为宝宝小，无法用语言表达，所以会出现阵发性的哭闹，疼痛剧烈时还会缩住双腿，或手抓腹部位置，脸色发白，额头出冷汗。

4.呕吐，宝宝在哭闹时还可能伴有呕吐，一般这种情况出现在宝宝喝完奶后。

5.腹部有包块，在宝宝右边的腹部可以摸到包块。

6.便血，在肠套叠发生的8～12个小时后，宝宝会出现便血的情况，大便多是暗红色的，像果酱一样，这种情况说明肠管的黏膜已经处于坏死的边缘了。

7.便秘，肠套叠有可能将宝宝的肠子堵住，从而发生便秘。所以，宝宝肚子疼又没有大便，就要提高警惕了。

怀疑宝宝是肠套叠，就诊时直接去挂外科急诊，而不要去消化科或普通外科挂号，因为肠套叠是急症，挂外科急诊能够争取时间，尽快处理，减少宝宝的痛苦和疾病进一步发展，最后祝愿所有宝宝身体健康。