CT增强检查知多少

在影像科登记室窗口经常会出现这样的场景

情景一：（登记时）影像科护士：您好，您的检查项目是全腹部CT增强，需要空腹，还需要喝两瓶白水充盈肠道，最后就是要憋尿充盈膀胱。

患者：那我没吃饭，早上吃的包子可以吗？

影像科护士：当然不行了，空腹是让您什么都不可以吃的，您可以今天晚饭吃些清淡的，然后明天早上空腹来做检查。

情景二：（检查前）护士：您好，做增强检查需要高压注射碘类造影剂，您需仔细阅读并签署知情同意书。

患者：护士，那为了防止过敏先给我做一下过敏试验吧。

护士：您好，碘类造影剂无需做碘过敏试验的，因为过敏反应跟注射的剂量无关，您放心，一旦出现过敏反应，我们会及时抢救的。

情景三：（检查时）患者：护士，这水我就能喝半瓶，两瓶都喝了我可喝不了。

护士：大爷，我给您具体说一下让您喝水的目的，口服适量白水显示胃肠道，使得扫描成像能更好地将胃与其它相邻脏器（肝、脾等）区别开来。使肠道充盈准备，能增加CT图像的对比度，有效地区分病变与肠道组织，提高诊断正确率。

患者：那好吧，我会尽量配合好，做好检查前准备的。

情景四：（检查后）患者：护士，我这个针帮我拔掉吧，在这扎着太不舒服了。

护士：您好，这个针需要观察20分钟左右您无过敏症状后才可以拔掉的，这期间一旦出现过敏反应无需另建静脉通路，直接用这个针实施抢救的。

患者：那我回家后还有什么要注意的吗？

护士：您需多喝水，充分水化，造影剂可通过肾脏排出。

患者：好的，谢谢你。

对于CT增强检查，很多患者甚至医生均有很多疑问，那么下面具体说一下检查前到底有哪些准备。腹盆检查均需空腹，

（一）、腹部CT增强检查前准备：

1.一般情况：喝白水1瓶，喝水后30分钟即可行CT扫描。（胃癌术后患者检查前口服1包产气粉，胃全切、胃出血、胃部手术后3月内患者除外）

2.特殊情况：

（1）胃占位、贲门占位及做胃部检查的患者：检查前20-30min如无禁忌症注射山莨菪碱1支，检查前口服2包产气粉，给予患者呼吸训练。

（2）十二指肠病变患者：喝1瓶白水，尽量多喝，喝到喝不下为止，喝完15-20min如无禁忌注射山莨菪碱1支，继续喝白水2-3杯开始检查。

（二）、盆腔CT增强检查前准备：

1、口服白水2瓶，半小时内可排尿1次，之后憋尿。喝水后2小时后进行检查，以保证膀胱充分充盈。

2、禁忌：有造瘘者、便血、腹泻、肠癌术后未满3个月者禁止注气。

（三）、腹盆CT增强检查前准备：

1.一般情况：喝白水2瓶，喝水后憋尿1小时后即可行CT扫描。（胃癌术后患者检查前口服1包产气粉，胃全切、胃出血、胃部手术后3月内患者除外）

2.特殊情况

（1）胃占位、贲门占位及做胃部检查的患者（同腹部检查）：检查前20-30min如无禁忌症注射山莨菪碱1支，检查前口服2包产气粉，给予患者呼吸训练。

（2）胰腺、胆囊、胆管、十二指肠占位患者：喝白水2瓶，憋尿1小时。胰腺占位患者检查前20-30分钟如无禁忌注射山莨菪碱1支，扫描前口服2包产气粉。

备注-----CT检查前准备的目的：

1.口服白水的目的：显示胃肠道，使得扫描成像能更好地将胃与其它相邻脏器（肝、脾等）区别开来。使肠道充盈准备，能增加CT图像的对比度，有效地区分病变与肠道组织，提高诊断正确率。充盈十二指肠、胰腺、胆囊，利于鉴别检查.

2.低张剂应用的目的：减轻胃肠蠕动造成的伪影。

3.口服产气粉的目的：充盈胃腔，利于鉴别检查。

还要说一下增强检查的知情同意书：

⑴使用含碘造影剂的绝对禁忌症：①碘过敏者 ②严重甲状腺功能亢进者③48h内服用二甲双胍药物治疗糖尿病的患者 ④妊娠患者 ⑤限碘治疗期间患者

⑵使用含碘造影剂的相对禁忌症：①过度焦虑及过敏体质者，有癫痫病史者②各类严重心血管、肺部疾病，肝肾功能不全，糖尿病③其他不适用于进行增强检查的患者

⑶在接受造影剂检查时可能出现情况：①轻度过敏反应：恶心、呕吐、皮肤潮红、低热、寒战、搔痒，通常为一过性反应。②重度过敏反应：血压下降、心率紊乱、痉挛、呼吸道水肿、呼吸困难、急性窒息、严重者可出现呼吸循环停止。③血管并发症：使用高压静脉注射器注射造影剂时，少数患者因血管脆弱会发生造影剂皮下外渗的情况，数日后即可吸收，少数病人可能发生局部软组织损伤或坏死。

3、碘过敏反应抢救

⑴ 轻度反应 ：面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜 充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息 ，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。

处理方法：一般不需用药，症状可 自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉 注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观察30 min后方可让患者离去。

⑵ 中度反应 :胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳 部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血 压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。

处理方法： ① 吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。② 抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。③ 对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。④ 当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～ 3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。 ⑤ 出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。⑥ 必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。⑦ 喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。⑧ 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。

⑶ 重度反应 :循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管 痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼 吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。

处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。

① 出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧。 ② 建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml。 ③ 肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔10～15 min检查心功能。 用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg。 ④ 静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，静脉滴 注，剂量视效果而定。 ⑤ 支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧， 氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10mg静脉注射。 ⑥ 喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。 ⑦ 肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。 通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。

说了这么多，希望您对CT增强检查能够多些了解。