王某，男，21岁，因发现服用药物（具体剂量及成分不详）1.5小时入院于2017-04-25 入院。该患者酒后自述服用农药，朋友发现时其意识不清，口吐白沫，周围农药味刺鼻，立即前往当地卫生院考虑为“敌敌畏”中毒，立即洗胃治疗，洗胃后立即前往我院，路程中共用20毫克阿托品，在我院门诊洗胃后静点5毫克阿托品，以“急性药物中毒”收治ICU病房。查体：脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压98/59mmHg，一般状态差，意识不清。双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。初步诊断：急性药物中毒。急检胆碱酯酶示首次胆碱酯酶583U/L，尿酸495.0umol/L，血糖7.01mmol/L，肌酸激酶194.8U/L，乳酸脱氢酶238U/L，肌酸激酶同工酶59.0U/L，钾3.2mmol/L，钠150.0mmol/L，白细胞14.96*109/L，甲乙丙戊肝、梅毒、艾滋均阴性。第二日晨复查胆碱酯酶878U/L。心电图：窦性心律，心率84次/分，大致正常心电图。给予泮托拉唑抑酸、保护胃粘膜、还原性谷胱甘肽保护肝细胞、黄芪保护肾脏、脑苷肌肽营养脑细胞，血必净促进毒素排泄，果糖二磷酸钠营养心肌，肠外营养及支持对症治疗。
急性有机磷杀虫药中毒是指OPI进入人体内抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，出现毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。OPI属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，大都为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭味，除敌百虫外，难容于水，不易溶于多种有机溶剂。由于取代基不同，各种OPI毒性相差很大，其中“敌敌畏”属于高毒类。OPI主要经胃肠、呼吸道及皮肤黏膜吸收。OPI主要在肝内进行生物转化和代谢。OPI进入人体后，迅速与ChE结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，不易水解，失去分解乙酰胆碱的能力，ACh大量蓄积于神经末梢，过度兴奋胆碱能神经，出现一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。中毒后临床表现主要为：1.毒覃碱样症状：主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒覃碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。2.烟碱样症状：在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸机麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。3.中枢神经系统症状，如头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。4.局部损害，如过敏性皮炎、皮肤水泡、结膜充血和瞳孔缩小。5.迟发性多发神经病。6.中间型综合征。治疗：1.迅速清除毒物。2.紧急复苏。3.解毒药：ChE复能药和胆碱受体拮抗药治疗。ChE复能药包括氯解磷定、碘解磷定、双复磷。胆碱受体拮抗药包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、苯那辛等。4.对症治疗。5.中间型综合征治疗。
经13天住院治疗，复查胆碱酯酶5348U/L，心肌酶正常。心电图：窦性心律，心率84次/分，大致正常心电图。患者病情平稳，办理出院。
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