一例新发小脑梗死的病例分享

近日，我们神经内三科收治一名小脑急性期脑梗死的病人。患者桑XX，男，80岁，家在本市秦家屯镇三家子村，该患因头晕、走路不稳3天，加重8小时入院，入院时查体：血压170/110mmHg，神志清楚，言语流利，查体合作，记忆力、计算力、定向力正常，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，直径约3.0mm，双眼球活动自如，无眼球震颤，伸舌居中，颈无抵抗，四肢肌力5级，肌张力正常，膝腱反射存在，双侧Babinski征（-），右侧指鼻试验欠稳准，Romberg征（+）。头MRI弥散像示右侧小脑见多处斑片状高信号，边界欠清。中线结构无移位。治疗上给予改善循环，营养神经，抗血小板聚集及对症治疗，住院期间患者反复头晕、走路不稳症状，一直卧床，边会敏主任查房后考虑该患血管条件差，给予提检颈部血管超声检查，结果示：双侧颈动脉斑块形成双侧椎动脉椎间段血流速度减低 左侧颈动脉内中膜限局性增厚。给予加用普罗布考片0.5克，日二次口服，以稳定斑块治疗，经过14天治疗后，患者病情逐渐好转，出院时头晕、走路不稳症状明显好转，患者能够走出医院，患者本人及家属表示非常满意，十分高兴。该患出院时嘱其注意二级预防。患者能够恢复如此之好，离不开我们吉林国文医院这样优越的平台，离不开在边会敏主任及孙彦华护士长的正确指导下，全体医护人员的精准治疗与精心照料，更离不开患者及患者家属的积极努力配合。

小脑梗死，顾名思义，即为供应小脑的血管有梗死，可分为脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗死，本病例患者结合病史及头MRI弥散可知其为脑血栓形成，脑血栓形成是脑梗死常见的类型，动脉粥样硬化是本病的根本病因，因此，脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗死。动脉粥样硬化主要发生在管径500um以上的动脉，其斑块导致管腔狭窄或血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，以动脉分叉处多见，脑动脉粥样硬化常伴高血压病，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。

脑缺血性病变的病理分期包括：超早期（1-6小时）、急性期（6-24小时）、坏死期（24-48小时）、软化期（3日-3周）、恢复期（3-4周后）。局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带组成。坏死区中脑细胞死亡，缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞有可能存活并恢复功能，但缺血脑组织即使很快恢复供血，还会发生一系列“瀑布式”缺血级联反应，继续造成脑损害。抢救缺血半暗带是急性脑梗死治疗的一个主要目的，而恢复缺血脑组织的供血和对缺血脑组织实施脑保护是挽救缺血半暗带的两个基本治疗途径。有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗（TTW）。急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗一般不超过发病6小时，机械取栓治疗时间窗不超过8小时。如果血运重建的治疗方法超过其TTW，则不能有效挽救缺血脑组织，甚至可能因再灌注损伤和继发脑出血而加重脑损伤。因此，上述病例患者令人遗憾的是其因发病时间远远超出溶栓治疗时间窗才前来就诊，从而错失溶栓的机会。该患者尽管出院时头晕、走路不稳症状明显好转，原本该患者可以恢复的更好，但因就医的时间太晚而失去了更好的治疗方案。

因此，神经内三科全体医护人员在此向广大百姓呼吁：如果您发现突然出现口角歪斜、肢体无力、言语不清等症状，应紧急、就近到可以溶栓的医院就诊！越快越好，越早越好，因为时间就是大脑，吉林国文医院神经内三科是一支反应迅速、快捷、高效的团队，如果您是急性缺血性脑卒中，且在治疗时间窗内，那么在我们科室即可完成溶栓的治疗，挽救您的脑缺血半暗带，甚至是您的生命！请相信我们，我们为您的健康保驾护航！