是一种神经系统疾患,一半以上的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难,尤其是出现球麻痹和假性球麻痹的患者。即使是轻度吞咽功能障碍也影响患者的饮食和发音,同时伴有部分感觉、运动障碍等。症吞咽功能障碍表现为进食时间延长,进食时伴有呛咳,尤其在喝水时明显,不仅影响了画面中营养的摄入,而且会造成误咽,引起呼吸系统疾病更有甚者会造成窒息,这种情况很容易使病人脾气变得烦躁、易怒,甚至拒食,给病人和家属造成很多困扰。因此,脑卒中早期对吞咽障碍患者进行正规的吞咽功能训练是尤为重要的。
首先我们先了解一下正常人的吞咽过程,正常人的吞咽运动,吞咽反射将在1秒内完成。人们通过视觉和嗅觉感知食物,将食物送到口中;食物经由唇、齿、颌、舌、等参与摄入口腔,然后咀嚼形成食团。此期间口腔是一封闭空间,口唇关闭,后方舌根与软腭相接,以防食物掉入咽部。舌尖向上方运动,将食团推向口腔后方,通过软腭的抬高,舌后部的下降和舌根的前移将食团推送入咽。食团入咽后,舌根对其推挤,喉部抬高、喉腔封闭,会厌呈水平状,随着咽部的收缩到达中咽,会厌下倾,食团进入食管。随着咽部的收缩,食团完全进入食管。直到食团被送入颈段食管咽喉依然封闭;之后呼吸道重新开通,各器官的位置也复原。所以,患者在任何一个环节出现问题都会造成吞咽功能障碍。
对患者的吞咽功能恢复训练包括直接训练和间接训练。
直接训练是对饮食的指导,首先是进食的体位,在实际操作中应因患者情况而异,相应调整,并不是所有患者的体位完全一致。针对卧床的患者,治疗师应位于患者健侧,一般应采取仰卧位,头部前屈,这样可尽量防止食物从口中漏出,有利于吞咽,减少逆流和误咽。可自主活动的患者,应坐位,头稍前屈,身体可偏向健侧,这样食物容易进入食道。防止误咽最好的体位是患者头部转向患侧80度,此时健侧咽部扩大,便于食物进入。然后是食物的选择,需要根据患者的病情选择食物,也要根据患者的饮食习惯,比如南方人喜稻米,北方人爱面食等。对一些不能食肉和其他固体物的患者,应该用胶冻样食物,密度均匀,不易松散,容易在口腔内移动,最易吞咽,不易出现误咽,如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
间接训练是功能恢复训练,用棉棒和压舌板强化肌肉力量;用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽,诱发吞咽反射;可采用不同形态的食物交替进行吞咽训练,固体和液体食物交替吞咽,也可进行点头样吞咽训练,头先后仰,然后向前,同时做吞咽动作,均有利于除去咽和会厌部残留物;此外还有球囊导管扩张法、物理治疗、针灸治疗等方法。
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