医院里的一个高风险科室—产科

健康所系，性命相托。我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药事业的发展和人类身心的健康奋斗终生。这是每一个医学生步入医学学府时的庄严誓言。当初懵懵懂懂，只觉得神圣，一旦从医之后真正理解了梦想很丰满，现实却很骨感这句话很有道理。在很多疾病面前，我们无能为力。实习时候向往内科大夫沉着稳重，救死扶伤。可阴差阳错的把我推入妇产科领域。初生牛犊不怕虎，当时不以为然，相对于内科的复杂，妇产科总是相对简单一些， 毕竟就那二亩三分地。可是从医时间越长，在疾病面前越素手无策。用领导的话说就是畏首畏尾，在不断成长中我们越来越害怕。但随着经验积累，知识的不断增长，我们处理疑难病例越来越得心应手。

下面我们看一个病例。患者刘某，因“停经35周，下腹痛1小时”入院。该孕妇此次为第4次妊娠，2005年行剖宫产手术1次，曾行人工流产2次。这是一个非常普通的先兆早产的病例，只是该患者为瘢痕子宫（所谓瘢痕子宫就是既往行剖宫产术或子宫肌瘤核除术，在子宫上形成了瘢痕），结合患者孕周及检查情况，我们给予了保胎治疗。即便这样，随着患者腹痛加剧及宫口的开大情况，病情进展至难免早产。因其出现规律宫缩,早产已不可避免,鉴于该孕妇13年前曾行剖宫产术1次，现因其孕龄不足，胎儿较小，建议其行阴道试产。在试产过程中可出现忽略性横位，子宫破裂，危及母儿生命，试产失败急诊行剖宫产术的可能。孕妇及家属表示对上述情况知情后不同意行阴道分娩，要求行剖宫产术。鉴于早产，同时向其交代不除外早产儿并发症的可能。再次向患者及家属交代病情，患者及家属表示知情后，权衡利弊，仍坚持要求行剖宫产术结束分娩。面对患者的抉择，高虹霞主任及张立娜主任查阅病例，检查患者后权衡利弊，最终决定为患者实施剖宫产术结束分娩。因其为瘢痕子宫，胎盘粘连、植入，术中、术后子宫收缩不良，大出血，DIC，切除子宫，危及患者生命的可能。在充分评估了患者术中及术后风险，经与患者沟通交流，进行充分的术前准备后由高虹霞主任及张立娜主任同时施术。可能大家觉得我们有些小题大做，但是产科就是这样一个高风险科室，我们不得不把每一次手术潜在的风险都当做必须面对的风险。因其瘢痕子宫，不除外胎盘粘连、植入，盆腹腔粘连重、副损伤、致产后出血甚至切除子宫的可能。故于术前我们给予备血、建立静脉通路、并将保温箱调至早产儿温度及湿度。在充分的术前准备下提前通知手术室。在一切就绪情况下我们共同将患者护送至手术室。

伴随着紧张的气氛，在麻醉成功后我们和平时一样手术在有条不紊的进行着。见子宫前壁与大网膜、腹膜及膀胱广泛粘连，瘢痕子宫的粘连问题早已司通见惯。在高主任及张主任耐心细致分离下，终于勉强可以在子宫上取一小口将胎儿取出。待胎盘剥离后完整娩出胎盘、胎膜，见胎盘剥离面出血较多，子宫收缩欠佳，立即按摩子宫、同时给予舌下含服卡前列甲酯栓1.0毫克、注射用白眉蛇毒血凝酶1KU肌肉注射、1KU静脉推注及静点缩宫素20单位等一系列对症治疗后宫腔流血较少。在全体医护人员的共同努力下我们又完成了一例有惊无险的手术。

由于患者术中粘连较重，综合评估患者术中情况，不排除术后肠梗阻的发生。防患于未然，术后我们不敢懈怠，积极给予禁食水、补液及对症治疗。可是由于粘连较重，加上体质问题，患者术后一直未排气，自觉腹胀，听诊未闻及肠鸣音。该患者腹部立位平片结果回报：肠梗阻。考虑为麻痹性肠梗阻，给予行胃肠减压术,开塞露灌肠。因剖宫产术中探查，盆腔粘连较重，子宫前壁与大网膜、腹膜广泛粘连。不除外术后出现电解质紊乱、麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻。严重腹胀可使隔肌升高，影响呼吸功能。腹部切口裂开，形成腹壁切口疝，影响腹壁切口愈合。必要时行手术治疗。为了让我们不愿意看到的情况发生，我们积极给予了中药口服及保留灌肠治疗，在大家共同努力下患者终于战胜了肠梗阻，免去开刀手术的痛苦。

在患者术后第八天时腹壁切口正中有一范围约0.5*0.5cm红肿部位，可见极少量淡黄色液体自切口流出，由于患者腹壁脂肪较厚，出现了腹壁切口脂肪液化。这无疑给患者当头一棒，只不过一个小小的剖宫产术而已，真的会有这么多的并发症吗，这是大部分人的质疑。但作为医生，我们已经考虑到了此种情况的发生。既已发生，我们责无旁贷。我们每日给予清创、冲洗、换药理疗，并且加强患者的心理疏导，鼓励患者增加战胜疾病的决心。加强营养，增强体质，经过我们积极努力，术后26天患者带着笑容满意的治愈出院。

这就是产科，它并不是一个轻松的科室。产科是一个危险科室，也是一个技术性科室，工作极富有挑战性，我们面对的是即将要成为母亲的人，必须拥有扎实的专业知识，掌握精湛的操作技能，才能保证新生儿顺利安全的到来和母亲的平安。工作的特殊性要求我们必须具有很强的责任心，因为两个人的生命，容不得半点疏忽。它浓缩了内科、外科、儿科等知识的学科。一旦知识匮乏，很有可能耽误患者生命的抢救与治疗时机。以上只是我们平常的不能再平常的一个病例。从事妇产科多年，危险时刻不在。但正是他们激发了我们的潜能，使我们免于久处安逸的平庸，提高了逆商，创造生命的佳绩。正所谓：“竹密不妨流水过，山高岂碍野云飞。”生命因遭逢曲折而绚丽多姿，人生因跌宕起伏而风采动人。