翻开随访本，看见2015年11月我院收治的1名恐怖三联症病人，还清楚的记得当时接诊的场景。病人是中年男性，入院前5小时在工作中自高约3米的梯子上摔下，左手着地。左肘部间接受力，致左肘部剧烈疼痛、畸形、肿胀，肘关节不能活动。来诊时查体见：左肘关节后突畸形，肿胀严重，前臂处于半屈曲位，肘后触及空虚感，可扪及凹陷，肘后三角关系改变，肘关节弹性固定。左肘关节主、被动活动障碍，侧方应力试验，因患者疼痛不能查出。左腕及手指活动及血运正常，感觉略迟钝。结合X线片可见左尺骨鹰嘴向后上方移位，尺骨冠突骨质不连续，桡骨头似骨质不连续。周围散在多枚小骨块游离。入院后请李颖慧主任会诊，查看病人后，考虑为恐怖三联症。李主任给予急诊行手法复位，纠正肱尺关节脱位，石膏外固定。这样不仅可以改善患者疼痛症状，还相应减轻了因肱尺关节脱位造成的周围软组织的损伤，尽量恢复解剖位置。复查X 线片见肱尺关节恢复正常关系。肘关节CT，明确左尺骨冠突骨、左桡骨头粉碎性骨折，证实恐怖三联症诊断。
此病于1966年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的损伤进行描述。是肘部高能量损伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位一种，可并发内、外侧副韧带撕裂、前关节囊撕裂、伸肌总腱撕裂、肱骨小头和肱骨滑车软骨亦可能损伤。由于创伤机制复杂、受损部位广泛、治疗困难。常常会出现肘关节不稳、创伤性关节炎、骨化性肌炎、异位骨化等并发症，影响肘关节功能，预后极差。所以称之为“恐怖”。
此时，患者肘关节不仅肿胀严重，而且既往患有脑血栓及糖尿病，这给手术和治疗增加了风险和难度。在李颖慧主任及于建勋主任医师带领的团队下，治疗积极开展。指导患者行患肢的功能练习，预防肌肉挛缩的发生，也起到积极消肿的作用。同时，请内分泌科邢春梅主任会诊，制定围手术期降糖方案，不仅在术前把血糖降至正常范围，而且还考虑到手术应激性反应对血糖的影响，降低术后由于血糖不稳定或升高造成的切口不愈合或感染的几率。术前制定周密的手术方案，一般X线片及CT上观察到的骨折及脱位仅是影像学意义上的三联症，但实际上多合并内、外侧副韧带及关节囊的断裂或损伤，因为术前患者患肢胀痛，不能完全用查体得出结论，只有术中在行骨折固定后，行韧带的探查手术，这样才能不遗漏病情或更增强患者术后的恢复效果。
经过近10天的“紧张备战”，病人的血糖已经降至8mmol/L以下，患肢的肿胀也基本消退，这给手术提供了基本的条件。经过150分钟的紧张手术，术中将尺骨冠状突固定，且保留原桡骨头，进行复位固定。探查并修复内、外侧副韧带及关节囊。整个手术过程紧张而流畅。
病人被送回病房时，虽然疼痛，却露出久违的微笑。又经过10余天的调整血糖、指导功能练习等治疗，病人顺利出院。但治疗仍未中断。出院1个月后复查X线片，骨折对位良好。患侧肘关节已可主动屈曲约100°。经过近半年的5次随访，患者5次来诊复查，指导行功能练习。现病人已回到工作岗位。
微信扫码预约
吉公网安备 22038102000293号 吉ICP备18000181号