术前

术前检查均在门诊完成。

手术需要提前一个工作日做术前准备，包括：

1) 护士宣教，

2) 抽血（手术备血的血样留取），

3) 留置中心静脉导管，

4) 与外科医生和麻醉医生分别签署知情同意书，

5) 喝泻药进行肠道准备，

6) 睡个好觉。

手术当日

如果是第一台手术，通常7点半左右会有人员来接进手术室，护士和麻醉医生进行必要的准备，外科医生8点半到场，进行三方核对后开始麻醉，手术开始的时间从切皮开始算，通常是9点钟。自麻醉后，整个手术过程病人浑然不知，感觉似睡了一觉，醒来后或许已经躺在麻醉恢复室了。家属见到病人，一般在手术结束后1个小时以上。如此看来，整台食管手术4个小时，家属在手术室外面等待的时间一般在6个半小时以上，如果手术不顺利，麻醉苏醒也慢，家属等待的时间会更长。所以，家属眼中的手术时间（室外等待时间）和外科医生真正的手术时间（可以看麻醉单或手术记录）是有区别的。

如果不是第一台手术，病人当日不能吃不能喝，在病房静静等待，期间给予输液。有限的研究表明，晚上接台进行的手术，失血量和并发症率要高于白天进行的手术。所以，我所在的肿瘤医院，晚上8点以后不允许开始新的手术。

病人比较关心手术后身上插多少根管子，以颈胸腹三切口手术（Mckeown手术）为例，留有：

1) 尿管：手术当天留置，术后24小时拔除；

2) 中心静脉导管：术前留置，出院时才拔除。

3) 胃管：观察吻合口有无出血，必要的管状胃减压，避免吻合口张力过高，术后第3天拔除；

4) 颈部引流管或引流条：术后第3天拔除；

5) 腹腔引流管：腹腔镜手术可以不留置，如留置，术后第3天拔除；

6) 胸腔引流管：开始进食后拔除，一般留置8天；

7) 空肠造瘘营养管：留置在腹壁外，也就是J-Tube，术后第1天开始肠道给水，第2天开始给营养液，逐渐加量，第5天时停掉静脉营养，过渡至全量肠内营养。留置至术后辅助治疗（化疗、放疗）结束，避免辅助治疗期间出现进食不足，可以通过J-tube给予补充肠内营养。

术后

术后第1天即可下地活动，且鼓励多下地活动，预防血栓，促进呼吸功能恢复，避免肺部感染；

术后第3天，肠道功能恢复，排气排便；

术后第5天，基本停掉了静脉营养，输液量大幅减少，开始全量的肠内营养；

术后第7天，医生每周的手术日相对固定，医生上手术了，没法造影；

术后第8天，造影证实没有吻合口瘘，开始饮水；

术后第9天，开始进流食，细嚼慢咽，少食多餐；

术后第10-14天，避开周末，办理出院。

食管手术住院期间，容易发生一些问题，我们不怕问题，有什么解决什么。

心律失常：窦性心率过快，通常发生在前三天，多因体液丢失过多，容量不足导致，调整输液，服用降心率的药物；房颤，多因胸腔压力不稳定，或管状胃刺激心脏导致，给予药物转复，效果良好；

咳痰乏力：通常因手术清扫淋巴结损伤了肺的迷走神经或喉返神经，肺膨胀不好更加引起分泌物增多，必要情况下床旁支气管镜吸痰，具有立竿见影的效果；

左侧胸腔积液：左侧通常为非手术侧，因为食管手术通常需要切除双侧的纵隔胸膜，也只有这样，手术才做的干净，彻底，但不可避免引起创面渗液进入左侧胸腔，而左侧术中无法预留引流管，积液过多影响肺膨胀及呼吸，而且有可能因此带来积液的吸收热（38度以下的发热），通常需要B超定位，穿刺引流，留置48小时即可拔除。我个人对左侧胸腔积液的穿刺引流是非常积极的，积液量在200ml以上，就会建议穿刺，经常也和我的住院医因此问题争论，他们似乎更愿意听信B超医生的建议：积液不多，才1-2个肋间，液深才1-2个cm。这个时候穿刺，往往积液量都会超过400ml，远超过B超医生的估计，但还是有很多医生不信我。没关系，有争议的穿刺，往往患者预后都是很好的，只不过不穿刺的话恢复慢一些；

声音嘶哑，食管手术淋巴结清扫最难的一站是左侧喉返神经旁的清扫，需要裸化神经，尽可能避免能量器械（电钩，超声刀）的使用，降低损伤。扩大的两野淋巴结清扫和标准的两野淋巴结清扫，区别就在于是否清扫了这一区域的淋巴结，可见其难度之高。曾有专家称，如果都做了这一区域的淋巴结清扫，声音嘶哑的发生概率在30%以上，我自己的体会也差不多。神经损伤大多数恢复不了，但绝大多数的声音嘶哑却会恢复，是因为健侧声带会代偿移位，使得说话声音恢复，对于一些声带工作者（比如歌手），虽能恢复说话，但职业生涯估计也就因此断送了。最近一个嘶哑病人去看了耳鼻喉的医生，让我认识到了这一点；

自从微创手术开展以来，术后伤口疼痛的发生概率已经非常低了，不需要额外干预。

综上所述，食管手术的住院过程，大概会发生以上的故事。

祝愿我接诊的每一个食管病人都能顺利康复。我，和我的住院医，会为此不遗余力。

本文来自于李少雷医生

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