初诊CNS侵犯患者是否需要CNS放疗

国外研究已证实，初诊CNS侵犯的Burkitt淋巴瘤和DLBCL患者采用标准治疗方案，包括鞘内三联化疗和大剂量甲氨蝶呤（MTX）（5g/m2）静脉24小时滴注、36小时解救等治疗，对已获得完全缓解（CR）患者不需要进行CNS放疗。本中心对起病时伴有CNS侵犯的患者均按照高危方案治疗（不做头颅放疗），5年EFS率达86.7%，与无CNS侵犯患者生存率无显著差异，与国外报道一致。

早期患者是否可以再降低治疗强度

手术完整切除的Ⅰ期和腹部Ⅱ期低危Burkitt淋巴瘤及DLBCL瘤患者，是否可以仅采用类似CHOP方案化疗，不做鞘内化疗，降低治疗毒性。

法国研究报道显示，132例儿童及青少年Burkitt淋巴瘤及DLBCL患者，接受2个疗程COPAD方案[环磷酰胺（CTX）500mg/m2（d1-3）；长春新碱（VCR）1.5mg/m2（d1，d6）；泼尼松60mg/m2（d1~d6）；多柔比星（ADR）60mg/m2（d1）]，不做鞘内化疗，中位随访50.5个月，4年EFS为98.3%，总生存（OS）为99.2%，提示早期患者可在原基础上降低治疗强度。

利妥昔单抗可否改善生存

儿童Burkitt淋巴瘤及DLBCL细胞高表达CD20抗原（表达率为100%和98%），采用目前标准的治疗策略和方案，生存率大于80%，将利妥昔单抗加入目前高强度治疗方案的临床研究仍在进行。美国儿童肿瘤研究组（COG）于2011年美国血液病学会（ASH）年会和2012年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会报道，利妥昔单抗联合高强度化疗治疗儿童高危Burkitt淋巴瘤和DLBCL患者的临床研究，结果显示可使晚期患者获益，特别是CNS侵犯患者效果更好。本中心近年来对该类患者也采用利妥昔单抗联合B-NHL-BFM方案治疗。