碘131去除甲癌术后残余组织及治疗转移灶

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌治疗多数应用外科手术治疗，根据病情不同甲状腺组织将部分或全部切除。针对乳头状腺癌和滤泡状腺癌等分化型甲状腺癌，术后应用碘131放射性治疗。

我院于2016年开展碘131放射性治疗,那究竟什么是碘131放射性治疗呢？

碘131放射性治疗属于放射性治疗中的内照射治疗，是一种特异性摄取。所服用的碘131药物几乎都会被残余甲状腺或甲状腺癌转移灶摄取，碘131药物可发射短程射线照射周围组织达到使其造成生物性损伤进而消灭其活性的目的。

分化型甲状腺癌甲状腺全切或近全切术后，几乎所有的甲状腺床仍残留少量甲状腺组织，残留的甲状腺组织内可能有肉眼发现不了的微小病变。因为肿瘤细胞仍保留摄取碘131的功能，所以患者口服大量的碘131后可以把残留的甲状腺组织及肿瘤细胞一起摧毁。这样不仅能够提高去除残留甲状腺组织后碘131全身扫描的灵敏度、增强去除残留后随访时检测Tg的特异性，而且还可以降低甲状腺癌复发率，延长生存期。

碘131放射性治疗也有着它的适应症和禁忌症:

适应症：

1、碘131治疗肺、骨转移前首先要去除术后残留甲状腺组织。

2、原发灶＞1cm者要去除残留甲状腺组织。

3、无论原发灶多大，凡有淋巴结转移、甲状腺外血管、肌肉或者脂肪纤维组织受累的要去除残留甲状腺组织。

4、大细胞、柱状细胞、嗜酸细胞亚型等侵袭性强的病理类型，要去除残留甲状腺组织。

禁忌症：

1、妊娠期。

2、哺乳期。

3、白细胞减少。

碘131放射性治疗的准备及方法

1、甲状腺全切除术或近全切除术后，组织病理学诊断为DTC（分化型甲状腺癌）。

2、未曾服左氧甲状腺素钠3-4周。已经服用的需要停服3-4周。

3、血浆促甲状腺激素TSH达到标准。

4、低碘饮食2-4周。

5、患者在治疗前签署知情同意书。

6、治疗前行碘131全身扫描或高锝酸钠甲状腺静态显像，确定甲状腺床有残留甲状腺组织。

7、记录现病史，进行体格检查并书写完整的病历。

8、由主管病床护士宣教，包括服用碘131后的用药、卫生、防护常识等。

9、建议碘131剂量为30-100mCi.

10、服用碘131后在隔离病房观察至少48小时。

11、第三日起开始服左氧甲状腺素钠，从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量，按体重及实际情况计算。

12、一周后行碘131治疗后全身扫描。

碘131放射性治疗可能会出现的并发症：

1、可见头痛、恶心、呕吐等不良反应。

2、局部可能出现颈部水肿、疼痛。

3、放射性唾液腺炎，表现为腮腺部位肿痛，唾液减少、味觉下降，不常见。

4、白细胞、血小板计数下降，多为可逆性，多数无症状，不常见。

5、性腺功能受损，睾丸比卵巢对放射线更敏感，较高剂量可以引起短暂睾丸功能衰竭，但不常见。

碘131放射性治疗的疗效监测：

1、碘131治疗后3个月测定甲状腺功能，调查左甲状腺素钠的剂量。

2、碘131治疗后6-12个月停服左甲状腺素钠3-4周，低碘饮食2周，空腹抽血检查甲状腺功能、Tg、TGAb，并行碘131全身扫描。

3、若碘131 全身扫描甲状腺床未见摄取，且TSH刺激状态Tg水平过小，判断首次去除残留甲状腺组织成功。

4、治疗不彻底者6-12个月进行第二次治疗。

碘131放射性治疗注意事项：

1、有些患者残留的甲状腺组织较多，或有远处转移，体内分泌较多的甲状腺激素，TSH达不到标准，或者有些患者垂体本身分泌TSH不足，这些情况下不可以进行治疗。

2、有些患者近期做过增强CT检查，至少4周后才能进行治疗。

介绍了这么多相信您对于碘131放射性治疗也有了初步了解，发现甲状腺癌并不可怕，怕的是你不去积极地接受正规治疗。如有甲状腺癌疑问请咨询我院甲状腺乳腺外科医生；如有碘131放射性治疗问题请咨询我院核医学科医生，并请继续关注我院网站。