分娩后肝炎

宋女士：发现“大三阳”6年左右，一直肝功能正常，2013年怀孕，28周时服用了替比做阻断，分娩当天停的药，满月后查谷丙139、谷草90U/L，吃还原型谷胱甘太片和复方甘草酸苷胶囊一个星期后查谷丙109、谷草58U/L。

1．我现在要开始抗病毒吗？还是先观察？要观察多久？

2．如果抗病毒是继续吃替比吗?

3．产后病毒反弹了，正常吗？

回答：

为阻断宫内传播，“大三阳”、HBV DNA≥6次方copies/ml，妊娠末期(28周开始)服拉米夫定到分娩停药。

慢性乙肝病毒携带的孕妇，分娩后肝炎的发病率>40%，高发时间在分娩后6个月前后。

如果已经断奶，可按适应症和自己的意愿选择抗病毒治疗。

解释：

1. 为什么分娩后肝炎发病率会增高？胎儿可遗传父母单方的血型，如果与母亲不同，岂不是有一半相当于异体移植，为什么并不排斥胎儿、不会流产呢？这是由于从动物开始的进化，怀孕者的免疫反应会降低。但到分娩后免疫反应恢复，可能进入免疫清除，于是肝炎发病。

2. 为什么妊娠末期阻断宫内传播用拉米夫定？妊娠末期用拉米夫定阻断宫内传播国内外已有十多年，认为足够有效。拉米夫定抗病毒活性不很强，服用时间又短，对慢性携带的产妇停药后的反弹会小一些。除非孕妇本人治疗需要，或者预期会早产、怕服药不够3个月，一般不宜服用更强的核苷类药。

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