男，28岁已婚未育。以前肝功正常，“小三阳”，未查过HBV DNA。13.2.18结婚喝酒疲劳，以致厌食恶心。ALT397、AST172 U/L，HBV DNA，2.33E+07(无单位)。13.2.26拉米夫定+阿德福韦抗病毒治疗，断续服药3个月肝功正常、HBV DNA下降后停药。1个多月后病毒反弹到1.51E+07(无单位)，ALT342、AST134 U/L。肝穿刺检查G3-4/S1。于13.7.30日注射短效干扰素抗病毒。2个月后转氨酶逐渐降低，病毒降到4次方(无单位)，表面抗原由治疗前的23064降到538 IU/ml。5个月后病毒7.58 E+03(无单位)，之后一直在3次方徘徊。13.12.31日开始出现甲亢，后检查是“原发性甲亢”，开始干扰素同时吃赛治。14.4.29日由于检测双侧腮腺摄取及排泌功能有中、重度受损停干扰素，至此治疗9个月。停针后一直在吃甲亢药赛治，4个月后表面抗原升到8261 IU/ml，HBV DNA上升到3.06*10^6。14.10.11肝功能不正常，ALT137、AST50U/L，HBV DNA4.34E+07(无单位)。目前在吃双环醇和复方益肝灵，不敢吃赛治(怕伤肝)。

1. 现在陷入两难，甲亢必须吃药，但现在转氨酶升高不能吃甲状腺药，我能否先吃降酶药或者点滴把肝功调好后再吃甲亢的药？2. 由于核苷药物一吃就停不下来，我能否先保肝降酶，再观察一两个月，如果dna持续不降再考虑吃药的问题？

可能的失误在所谓的“原发性甲亢”，由于出现“双侧腮腺摄取及排泌功能中重度受损”，此病叫干燥症，属自身免疫性，故推测甲状腺病也是自身免疫性的。须检查甲状腺抗体和其它自身免疫性指标，还需要用抗甲状腺药物。

反正甲亢期间不能生育，立即开始服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎。

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