一例主动脉夹层的诊断

家住公主岭市的张先生，47岁，是家里的“顶梁柱”，逢佳节之际，家里面来了很多亲戚，张先生与家人打麻将过程中突感胸骨后撕裂样疼痛，后意识丧失约30分钟，家属随及将患者送入吉林国文医院。

张先生被送进我院急诊后行心电图检查示心肌缺血，后以“胸痛原因待查”收入我科进一步详细检查及治疗，入我科后详细询问病史，张先生患高血压病史5年，血压最高240/120mmHg,平素间断口服降压药物治疗，未监测血压，血压控制欠佳，入院时患者两上肢血压不一致，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压180/120mmHg,，经我院心内科检查后怀疑主动脉夹层可能性大，随即行心脏彩超及主动脉彩超检查，显示主动脉夹层，且已累积主动脉瓣及锁骨下动脉。患者现病情危重，主动脉随时有破裂并导致死亡的可能。

主动脉是我们人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力、血流量巨大。主动脉血液从裂口进入主动脉壁，当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入不能正常流出时，就会像吹气球一样，越吹越大，最终导致主动脉破裂，病人会瞬间死亡。

人体动脉血管有3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力地血压冲击，内膜逐步剥离、扩展，再动脉形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉部位，夹层可累及全身各个部位，最常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。

主动脉夹层死亡率非常高，据以往文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60%-70%之间。除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量减低，主动脉所供血区域的脏器缺血。此病治疗上主要为首先是进行相应的保守治疗，如控制血压及解除疼痛，待患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层类型而定，主要为手术行主动脉置换术及腔内修复术。

张先生在情况基本稳定后前往吉大二院顺利完成了主动脉置换术、降主动脉覆膜支架植入术、主动脉瓣置换术等多项手术。

在此提醒大家，高血压目前是主动脉夹层的“罪魁祸首”，应定期体检、规范治疗。长期未得到控制的高血压一方面会对动脉壁造成损伤，血流冲击易导致动脉撕裂，最终造成动脉瘤；另一方面。高血压造成动脉硬化，易造成动脉中层纤维断裂或者柔性、弹性丧失，血管壁易向外膨胀、变形，直至破裂，导致体内瞬间大出血而休克死亡。尽管此病治疗上可以手术，但此病手术是大手术，风险性极高，在此提醒大家，高血压的控制对主动脉夹层预防、治疗、预后有着全面影响，因此，高危人群要定期体检，以便尽早发现及时治疗。同时养成健康的生活方式极其重要，不抽烟，少饮酒，多吃蔬菜、水果，以及适当的运动、保持乐观向上的态度。

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