家住东北的我们，都知道冰天雪地的冬天是骨折发生最多的时候。去年12月份，李大爷晨练回来不慎在冰面跌倒，导致胫骨骨折。在我院行手术治疗后，将要出院的时候突然出现胸闷、呼吸困难等不适症状， 经我科李主任会诊后高度怀疑肺栓塞，立即给予行血气分析、心电图、肺动脉CTA、D二聚体、心脏及双下肢静脉彩超等检查后明确诊断为肺栓塞、深静脉血栓形成。转入我科后，行肺栓塞危险评估后明确李大爷为高危患者，故给予行尿激酶溶栓治疗，溶栓后给予抗凝及改善循环等防治并发症治疗，经半月后李大爷好转出院。出院后李大爷于家中口服3个月的华法林治疗后，复查肺动脉CTA及双下肢静脉彩超显示肺动脉及下肢静脉血栓消失，治疗有效，患者病情好转。

读到这里大家心中一定都产生了疑问，为什么骨折后会发生肺栓塞呢？其实骨折病人示肺栓塞的好发人群，这与三方面因素有关，一方面，骨折病人的肢体往往活动不便，导致血液停滞，容易形成血栓。另一方面，骨折往往伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，容易形成血栓。此外，骨折增加了骨髓中脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。不论示上面提到的血栓还是脂肪栓，都有机会堵塞肺动脉及其分支，导致肺栓塞。

那么肺栓塞如何预防呢？预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生，二是预防栓子进入肺动脉。对于前者，常用的方法包括：①尽早开始肢体活动及功能锻炼；②下肢穿弹力袜，以及辅助气压泵治疗；③使用抗凝药物。预防栓子进入肺动脉的方法目前主要为防止下腔静脉滤波器，但因价格昂贵，尚未在临床普遍运用。

发生了肺栓塞怎么办？骨折后发生不明运用的呼吸困难、胸痛或者双下肢浮肿、疼痛等，均应高度警惕肺栓塞的可能。应当立即通知医生和护士，做全面的检查，以指导诊治。

实际除了骨折外还有很多情况可能导致肺栓塞的发生，例如创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药、妊娠等，上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。

肺栓塞的治疗措施包括：①吸氧，必要时运用呼吸机辅助通气；②急性循环衰竭的患者应使用正性肌力药物和血管活性药物进行抢救；③使用溶栓药物，但容易导致严重的出血反应；④使用抗凝药物。

由于严重的肺栓塞起病急、进展快，一旦发病，抢救的成功率非常低。因此，肺栓塞预防的意义，远大于治疗。病人和家属应当在住院期间积极配合医生及护士的治疗安排，尽量避免发生肺栓塞。

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