哮喘是一种严重的气道反应性增高性疾病之一，与慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎、急性上或下呼吸道感染等均是麻醉期间气道危险因素。

哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、小支气管平滑肌收缩状态，气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。

近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高，且时间越近，风险越高。

麻醉前准备和治疗

1、控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生

2、充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必要的

3、麻醉前加强肺功能锻炼

4、麻醉前药物治疗：通常使用吸入药物，用于抑制气道炎症，降低气道高反应。

麻醉前评估

1、发作史：过敏原、频率、症状、体征、最近发作时间

2、用药：品种、时间、是否用激素

3、近期有无上感(近期上呼吸道感染是围术期支气管痉挛的主要危险因素)既往有无麻醉史、药物过敏史

4、查体：双肺听诊

5、检查：胸片、肺功能、血气

6、无症状或症状缓解，如2年内没有支气管痉挛症状，可不服用抗哮喘药。若哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前检查没有听到肺哮鸣音，择期手术应根据患者情况选择最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周。患者有哮喘症状，择期手术应延期。

术前2年内有哮喘发作史的成人患者，推荐手术前给予全身糖皮质激素治疗3天，术后24h停药。

支气管痉挛的诱发因素

1、气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱，是支管痉挛的重要诱发因素。

2、麻醉偏浅：不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱发痉挛的发作。

3、分泌物等对气道的刺激

4、手术刺激：特别是迷走神经分布较密集区域的手术，可引起反射性气道痉挛，

5、药物因素：杜冷丁、琥珀胆碱的组胺释放作用等。

所以哮喘病人的麻醉要点其实和普通病人没太大的区别，只要不是在哮喘的急性病发期，完全可以按照普通病人到麻醉标准流程。需要有特殊留意的是，患者是不是对麻醉药物过敏，如果对麻醉药物过敏的话，容易引致患者的哮喘复发。近两年内有哮喘发作史的患者，不建议做无痛胃镜检查，在严密监测及充分准备下可以进行无痛肠镜检查。

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