半月板基础知识介绍

及半月板的修整技术

吉林国文医院脊柱关节微创外科

半月板的解剖

半月板的活动度及形态

内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。

半月板分区

半月板血液供应

边缘处和前后角（10－30％）

半月板的宽高度

v宽11－12mm，所以超过3个层面的前后角相连就可能是盘状；

v最高处约10－11mm，所以高度大于15mm的半月板是盘状

一：盘状半月板

v原始型（完全型）

v中间型（不完全型）

v婴儿型（接近正常，但体部铰宽大）

盘状半月板完全型

不完全型盘状半月板

盘状半月板的切除－镜下解剖

v盘状是画盘的盘，象蚕豆，不是园盘的盘。由于紧挨者ACL，前角处有梨把凹陷与ACL紧密相贴。外侧有腘肌腱和滑膜缘关节囊，前后角都基本在中线前后1/3处。

v所以要以ACL、腘肌腱、外缘关节囊为解剖标志，隔开ACL、腘肌腱，而外缘留多少无所谓，注意ACL、腘肌腱的损伤。外缘用刨刀再处理。

v通过改变器械进入的角度、器械本身的弯曲来完成，直剪用处很大，结合左右弯蓝钳或推钩刀切除

盘状半月板的理解

vX片显示高位腓骨，不一定是完全盘状，但可能还是有一定发育异常

vMRI上3个层面前后相连，还是存在半月板宽的。

v盘状不一定是完全的，不完全的可能只是宽一点、厚一点，不一定非得边缘很厚，只是较正常稍宽、边缘微厚。

盘状半月板的切除顺序

v器械在同侧、对侧操作无所谓，都可以切除，根据优势手

v先切断前角（下垂位）（对侧或同侧）（钩刀或推刀），沿着外缘咬到腘肌腱处（下垂内推下拉）（最好在同侧，对侧先咬也行，再换成同侧咬体部外缘后部）

v再建一入路牵拉下，倒着切断后角汇合（下垂内推下拉或大4）（操作最好对侧，也可在同侧）

v亦可两入路，一直咬到后角断开或后角倒咬汇合。

v旋着取出

二：半月板破裂

v纵裂（大的为桶柄裂、提篮裂）

v横裂（放射裂）

v斜裂

v水平裂（层裂）

v瓣裂（活瓣裂）

v 不规则裂（复合裂）

纵裂

桶柄裂

探察桶柄裂

桶柄裂取出

横裂

瓣裂

水平裂

不规则裂

症状

Pain（痛）：牵扯滑膜引起，损伤侧

Swelling（肿）：创伤性滑膜炎

Click（响）：

Locking（锁）：位置固定

Giving way：脱膝感（打软腿）

体征

肿胀、关节积液（浮膑试验阳性）

股四头肌萎缩

关节间隙凸、压痛、挤压痛（位置固定）

过伸痛、过屈痛

K.S征

摇摆试验

麦氏征阳性

过屈过伸试验

麦氏征

凸，疼，响（四种手法）

MRI在半月板损伤中有不可替代的优势

盘影半月板X线片的特征（60％）

高位腓骨头（与胫骨平台距离小于10mm，高于骨诟线可疑）。

外侧胫股间隙大（宽、高），股骨外髁有一凹陷的压迹（大于1mm）、扁平。

外侧胫股间隙外缘骨质增生（一般外侧稳定，不增生）。

可见左侧高位腓骨小头、外侧胫骨增生、外侧关节间隙较宽高

左侧股骨外髁压迹大于1mm

盘状半月板的MRI特征

半月板厚大于15mm为绝对的征象

连续3个层面显示前后角相连

两个层面5mm以上的领结状、高度相同的

半月板增厚增宽向内延伸到髁间区

矢状位成长契型，延伸到髁间区

连续5个矢状位见前后角相连

治疗

治疗创伤性滑膜炎

抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，制动，减少炎症反应

理疗

边缘分离的可愈合

关节镜手术（成型术、全切术、缝合术、移植术等。

总结

v半月板破裂常见的为外侧盘状、内侧半月板各种破裂。

v切除困难的有盘状半月板全切、内侧半月板后角，专门做了专题。

v其它体部的各种破裂多为体部、体后部，切除较为容易，在对侧进入器械咬除刨平即可（下垂位）。但切断体部外缘时器械在同侧

v前角切除最好在对侧，镜子放在中央较好观察

v后角切除器械最好在同侧操作。

关节镜下处理半月板的优点

v切口小

v对关节内干扰小，反应轻

v诊断更趋完善

v操作更精确和合理

v并发症少

v恢复快，功能好

半月板损伤病人的关节镜指征

?典型的关节间隙疼、肿、响、锁、打软腿

?内外侧关节间隙固定压痛；浮髌征（+）；麦氏试验（+）

?有体征（屈伸障碍等），MR检查（三度）

?MRI二度，但非手术治疗无效，影像生活、行走小于1公里的

?没有其他引起关节疼痛的原因（效果不肯定，但也可能效果好，如膑内滑膜皱襞综合症）

? 合并4型OA要关节置换，效果差。

手术目的

v目的：改善症状、多保留一点半月板、防止软骨进一步破坏造成不可逆的OA。以便以后用药、康复时有效。

v已经造成的软骨破坏不能逆转，不能吹，要讲清手术意义。 最好给病人下诊断时加上软骨损害或OA。

v术中必须按步骤完成每一个部位的探察，对病

变予以处理并记录下来,作为说服病人的依据。

注意术后止痛

v良好的止痛可以提高病人满意度，使其他病人乐意接受手术，以保护病人的软骨。

v术后应用布比卡因一只、玻璃质酸钠一只、吗啡1mg关节腔注射。

v术后继续应用非甾体药、软骨保护剂，必要时封闭润滑关节。

并发症

v血栓－因为止血带，所以病人要动。

v伸不直－注意术后过伸位睡觉

v小腿水肿－注意后关节囊的破裂！尤其急性损伤

v注意软骨损伤不能修复，疼痛可能不能完全纠正。